王志軍

【摘要】 目的：對(duì)比觀察保守與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：以2017年4月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿選擇治療方式，并將其分為兩組，治療甲組30例患者，接受手術(shù)治療，治療乙組30例患者，接受保守治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療過程中，治療甲組患者的疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能，以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，均明顯優(yōu)于治療乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)方法治療可獲得比傳統(tǒng)保守方法更佳的治療效果，減輕患者治療期間疼痛，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 保守治療； 手術(shù)治療； 橈骨遠(yuǎn)端骨折； 疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨折患者中較為常見，發(fā)病人群以中老年婦女為主[1]。由于老年人群體體質(zhì)能力的降低，骨骼較之青年人群更加脆弱，且近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的愈加顯著，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)[2]。橈骨是人體手臂外部的骨骼，與腕關(guān)節(jié)相連，起著維持人體手臂活動(dòng)的重要功能。而發(fā)生橈骨骨折后，會(huì)影響患者手臂的活動(dòng)，從而給患者帶來(lái)諸多的不便。保守治療和手術(shù)治療是治療橈骨骨折的常用方法，本文對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年4月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查后被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；患者均自愿同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能不全及精神疾病患者；本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照患者意愿選擇治療方式，并將其分為治療甲組和治療乙組，每組30例。治療甲組中，女19例，男11例；年齡17～76歲，平均（51.4±2.7）歲；治療乙組中，女21例，男9例；年齡18～69歲，平均（48.3±1.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 治療方法

治療甲組采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法治療，具體步驟如下：（1）患者取仰臥位，對(duì)臂叢進(jìn)行局部麻醉，確定骨折具體部位，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位[3]。（2）使用鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，避免發(fā)生二次損害，同時(shí)閉合關(guān)節(jié)囊[4]。

治療乙組采取手法復(fù)位及夾板固定的聯(lián)合保守方案進(jìn)行治療，具體步驟如下：（1）為患者實(shí)施局部麻醉，從患者骨折部位出發(fā)，進(jìn)行閉合復(fù)位。（2）為患者放置夾板，夾板大小、形狀等根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定，將骨折患處加以固定。復(fù)位72 h內(nèi)，隨時(shí)觀察患者情況，據(jù)患者骨折部位的腫脹程度，及時(shí)調(diào)整夾板松緊[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)分 即比較兩組患者的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale score），其分為三個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者主觀感受來(lái)進(jìn)行評(píng)分判斷[6]。其中，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為痛感明顯，7～10分為劇烈疼痛。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 腕關(guān)節(jié)功能分為四個(gè)等級(jí)。（1）優(yōu)：患者手臂可以正常活動(dòng)，且在活動(dòng)過程中手臂無(wú)痛感?；颊呖梢宰灾鬟M(jìn)行日常生活。（2）良：患者在日?；顒?dòng)中出現(xiàn)偶爾疼痛，能夠進(jìn)行輕微的活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平。（3）中：患者手腕活動(dòng)期間，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，正常生活受到限制，手臂握力未恢復(fù)到正常水平，且腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能有一定程度的損害。（4）差：患者日常疼痛感成為常態(tài)，手腕日?；顒?dòng)能力及基本勞動(dòng)能力受到限制，握力受損，且腕關(guān)節(jié)功能受損較為嚴(yán)重[7]。比較兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.3.3 治療結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度情況 橈骨骨折治療過程中常見的并發(fā)癥包括：腕管綜合征、二次位移、神經(jīng)炎及骨折不愈合[8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者中發(fā)生上述并發(fā)癥患者的例數(shù)，并且計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。此外，調(diào)查患者的治療滿意度情況，滿意度包括滿意和不滿意兩個(gè)維度，患者根據(jù)個(gè)人主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較

治療前，治療甲組VAS評(píng)分為（7.6±2.3）分，治療乙組為（7.7±1.9）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.183 5，P=0.855 0）；治療后，治療甲組患者VAS評(píng)分為（4.1±1.2）分，明顯低于治療乙組的（6.5±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.317 2，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較

治療后，治療甲組患者的腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率86.7%，治療乙組患者的腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為60.0%，治療甲組優(yōu)于治療乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度比較

治療甲組患者中，發(fā)生腕管綜合征2例、二次位移0例、神經(jīng)炎1例、骨折不愈合0例，治療乙組患者上述并發(fā)癥分別發(fā)生5、2、1、2例，治療甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%（3/30），治療乙組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.3%（10/30），明顯高于治療甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.811 8，P=0.028 2）。治療甲組患者對(duì)治療不滿意1例，治療總滿意度為96.7%（29/30），治療乙組患者為7例，治療總滿意度為76.7%（23/30），明顯低于治療甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192 3，P=0.022 6）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中老年群體臨床骨折中是一種較為常見的骨折類型，在臨床骨折患者中，占比高達(dá)10%[9]。臨床上大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多是由于間接暴力所導(dǎo)致，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群骨骼變得更加脆弱，當(dāng)受到輕微的外力時(shí)，可能不會(huì)對(duì)中青年群體產(chǎn)生太大影響，但卻可對(duì)老年人群造成巨大的沖擊。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，人們的平均壽命得以延長(zhǎng)，老年人數(shù)量逐漸增多，在2017年的人口調(diào)查中也顯示，我國(guó)已成為世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，我國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?1.4%，表明我國(guó)當(dāng)前已處于人口老齡化階段[10]。

當(dāng)前臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的數(shù)量也在逐年攀升。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，由于骨折部位處于人們?nèi)粘Ｉ钪休^常使用的腕關(guān)節(jié)等手臂部位，同時(shí)會(huì)造成患者骨折部位出現(xiàn)腫脹、刺痛等癥狀，因此會(huì)對(duì)患者的正常生活造成極大的影響。如果對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療不當(dāng)，則極其容易引發(fā)二次位移、骨折愈合不完善甚至骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療過程中，患者不得不忍受極大的痛苦，加之治療不當(dāng)容易對(duì)患者腕關(guān)節(jié)造成不良的影響，使其不能夠發(fā)揮正常功能。故在臨床治療中，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況，選擇合適的方法是治療該病的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院對(duì)橈骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇了保守治療方法和手術(shù)治療方法兩種治療方案，發(fā)現(xiàn)其中手術(shù)治療方法能夠取得更好的治療效果，因此對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行了分析總結(jié)。

對(duì)橈骨骨折患者采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)保守治療方法相比，更為牢靠和精準(zhǔn)，能夠經(jīng)過手術(shù)方法對(duì)骨折部位進(jìn)行精解剖，從而對(duì)其有針對(duì)性地進(jìn)行復(fù)位[11]。因此，也不會(huì)對(duì)骨折部位的其他周圍組織造成較大影響，這對(duì)于患者骨折部位的愈合而言是十分有利的?；颊叩挠蠒r(shí)間加快，相應(yīng)的，其治療過程中也就能夠體會(huì)到較少的疼痛感。而對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位及夾板固定的聯(lián)合保守方案進(jìn)行治療，治療結(jié)果的優(yōu)良與否主要取決于醫(yī)生能夠做出正確的判斷，由于這一主觀性因素的存在，導(dǎo)致對(duì)患者的骨折復(fù)位不精準(zhǔn)。其次，固定的穩(wěn)定性也缺乏良好的保證[12]。因此，保守方法治療容易造成患者出現(xiàn)愈合不完善、愈合不及時(shí)等后遺癥。加之保守治療一般會(huì)比手術(shù)治療耗費(fèi)更久的時(shí)間，患者在治療期間忍受的疼痛感也就更加顯著。通過本次研究可以看出，治療甲組患者在治療過程當(dāng)中無(wú)論在在疼痛評(píng)分方面，還是在腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方面，以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況方面，均明顯優(yōu)于治療乙組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼?duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手術(shù)治療方法，可以有效緩解患者治療過程中的疼痛感，加快患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于保證患者治療期間的生活質(zhì)量，從而減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，并提升患者對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在臨床治療時(shí)，可以采用手術(shù)治療方法，與保守治療方法相比，具有更好的治療效果，患者疼痛感小，且治療后患者不良癥狀發(fā)生率較低，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-09）