農(nóng)曉菲

【摘要】 目的：探究一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的效果。方法：選擇2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的210例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，分別實施水囊填塞宮腔、紗條填塞宮腔止血。分析兩組止血效果。結果：觀察組的操作時間（6.93±1.26）min，止血時間（6.05±1.18）min，產(chǎn)后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=39.340、41.351、2.097，P<0.05）；觀察組止血有效率86.67%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.447 1，P<0.05）；觀察組產(chǎn)后感染率5.71%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.562 2，P<0.05）。結論：宮腔水囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果顯著，可縮短操作時間，加快止血速度，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后感染率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 水囊； 宮腔； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是一種常見于分娩期產(chǎn)婦的并發(fā)癥，每年死于PPH的孕產(chǎn)婦數(shù)目高達14萬。該病的誘因包括凝血障礙、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤體積過大或粘連等，若不及時控制出血，則可引起彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克等，或需將子宮切除而使產(chǎn)婦無法生育，甚至致死[1]。在本研究中，筆者將105例PPH產(chǎn)婦應用水囊填塞宮腔治療，在控制出血等方面獲得了顯著效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的210例PPH產(chǎn)婦，納入標準：患者均于胎盤胎膜娩出后子宮或其下段收縮乏力，胎盤剝離面出血，經(jīng)按摩子宮、肛塞米索前列醇、應用縮宮素等仍無法控制出血，估計出血量多于800 ml，仍存在活動出血的情況；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、產(chǎn)道裂傷者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組105例。觀察組中，患者年齡21～39歲，平均（34.93±4.52）歲；孕34～43周，平均（38.86±1.07）周。對照組中，年齡24～42歲，平均（35.18±3.76）歲；孕32～41周，平均（39.24±0.98）周。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取按摩子宮、應用縮宮素等措施。

在此基礎上，觀察組實施水囊填塞宮腔，用具為一次性宮腔壓迫球囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇中林醫(yī)療集團）：對于陰道分娩宮縮乏力出血者，抬高臀部，于宮腔中放置主球囊，使其完全通過宮頸管及內(nèi)口，并使副球囊置于宮頸外口，將球囊拔出置放套管，連接球囊附件。之后將適量等滲鹽水分別注入主、副球囊中，直到控制出血。并于陰道中塞入消毒紗布以固定球囊，之后靜滴催產(chǎn)素，用沙袋按壓腹部4～5 h；對于剖宮產(chǎn)術中出血者，縫合創(chuàng)面，先置入導管，之后置入球囊，助手從宮腔中將導管拉出陰道，主球囊置于宮腔內(nèi)用于壓迫宮腔因素引起的出血，副球囊置于子宮下段用于壓迫子宮下段創(chuàng)面出血，之后置放套管，連接球囊附件，關閉腹壁和子宮切口，于球囊中注水以使其充盈后控制出血，通過陰道引流管觀察宮內(nèi)出血的情況。

對照組則實施紗條填塞宮腔：將2層長寬分別為1 m、20 cm的無菌紗布置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡，最后將其取出并擠干；對于剖宮產(chǎn)術中出血者，于宮腔中置入紗布條的一端，以“S”形于宮角一側(cè)填塞至對側(cè)，直至子宮切口處，之后將紗布條的另一端置于宮頸口外2 cm處，對宮頸、子宮下段進行均勻填塞，直至子宮切口處，用7號絲線縫合、連接兩端，對子宮切口進行縫合；對于陰道分娩宮縮乏力出血者，先對會陰、陰道進行消毒，才用窺器充分暴露宮頸，再次對陰道、宮頸進行消毒，放好宮頸鉗，以相同操作于宮腔中填塞紗布條。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組操作時間、止血時間、產(chǎn)后24 h出血量等，并分析比較兩組患者的止血有效率、產(chǎn)后感染率。止血有效：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮逐漸收縮，陰道出血量低于50 ml/h，恢復正常尿量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間、止血時間、產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組的操作時間（6.93±1.26）min，止血時間（6.05±1.18）min，產(chǎn)后24 h出血量（87.13±28.84）ml，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血有效率、產(chǎn)后感染率比較

觀察組的止血有效率率為86.67%，產(chǎn)后感染率為5.71%，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PPH的發(fā)生原因主要為宮縮乏力，另外胎盤因素也應重視，隨著女性產(chǎn)前流產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮內(nèi)膜炎癥或損傷使妊娠時出現(xiàn)胎盤置入、粘連、殘留等情況，致使胎盤于血竇開放處附著，從而使出血難以控制[2-4]。該病的治療方案包括按摩子宮、應用促進宮縮藥物如前列腺和縮宮素等常規(guī)療法；子宮動脈栓塞術、宮腔填塞紗布條等[5-6]。但常規(guī)療法止血效果欠佳，而子宮或髂內(nèi)動脈栓塞術雖具有止血率高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，但不易操作，對手術設備和技術具有較高的要求，很多醫(yī)院因缺乏相關設備而難以推廣應用[7]。宮腔填塞紗布條具有一定的療效，但填塞難度因紗布條表明欠光滑而增加，并易引起宮腔、陰道壁、宮頸黏膜撕裂及感染等情況，在將紗布條取出時，由于與宮腔黏膜相互摩擦，使已存在的血栓脫落而致再次出血[8-10]。當上述止血方法無效時則需切除子宮，不僅會使盆腔結構遭到損壞，造成育齡女性無法生育，還可導致卵巢內(nèi)分泌功能及血供障礙，引起卵巢早衰等情況，增加冠心病、骨質(zhì)疏松癥、圍絕經(jīng)期綜合征等不良事件的發(fā)生率[11-13]。因此，尋找一種安全、經(jīng)濟、簡單、有效的止血方案具有十分重要的意義[14]。

本研究探究使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血的效果，此法所用水囊通常具有良好的可塑性、彈性及表面光滑的特點，可適應不同體積和形態(tài)的宮腔，可調(diào)節(jié)注液量，產(chǎn)生廣泛的壓迫面積[15-16]；將水經(jīng)導管注至水囊中，可對宮腔形成機械刺激和壓迫效應，增強子宮收縮強度，并用水囊壓迫宮腔，利于閉鎖水囊附近的宮壁血管，發(fā)揮物理止血的作用[17-18]；它具有經(jīng)濟適用、容易操作、易于取出、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且為非侵入性止血措施，水囊填塞至宮腔止血后可等待機體自然凝血，減小輸血、切除子宮的概率，也不會引起產(chǎn)后疼痛、發(fā)熱等情況[19-20]。本研究結果顯示，觀察組的操作時間、止血時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，產(chǎn)后感染率低于對照組，止血有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血及止血具有確切的效果。

綜上所述，使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞可有效治療產(chǎn)后出血，可縮短操作時間，加快止血速度，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后感染率，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1]邱士瑜.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（9）：56-58.

[2]肖贛芝.產(chǎn)后出血患者中聯(lián)合應用宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞3種壓迫止血方法的價值[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（24）：100-103.

[3]趙莉敏，李世榮，陳緒蘭.聯(lián)合應用宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（35）：84-86.

[4]盛文麗.溫熱水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血28例療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（4）：441.

[5]張麗武，謝小敏，劉莉，等.水囊填塞宮腔治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血30例分析[J].中國臨床研究，2015，28（9）：1178-1180.

[6]何玉珍.水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血和常規(guī)治療效果對比分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（13）：1772-1774.

[7]艾君，王娜.宮腔水囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應用效果分析[J].大醫(yī)生，2017，2（3）：7-8.

[8]陳琨，張艷.水囊填塞術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，21（3）：70.

[9]辛艷，賈素玲.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：19-20.

[10]施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊、紗條填塞以及B-lynch縫合在預防和治療產(chǎn)后出血中的作用[J].第二軍醫(yī)大學學報，2016，37（4）：435-440.

[11]楊娉，肖俏.宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗條填塞在產(chǎn)后出血中聯(lián)合應用的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：473-475.

[12]朱正超，姜娟.新型宮腔止血囊與自制手套水囊填塞治療藥物治療無效宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效比較[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4865-4867.

[13]林秀美.宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（18）：48-50.

[14]呂小燕.宮腔水囊壓迫配合子宮動脈結扎術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（15）：54-56.

[15]甘偉華，古麗端.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學，2017，38（6）：1081-1082.

[16]林躍清，洪淑蓉，莊紅梅，等.水囊填塞術聯(lián)合軟產(chǎn)道縫合治療難治性產(chǎn)后出血31例[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2017，23（3）：103-105.

[17]文海霞，許琴仙，劉艷.水囊宮腔填塞與改良B-Lynch縫合法用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血對比分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（9）：5-6.

[18]彭玉芝.紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后大出血的臨床效果比較[J].中外女性健康研究，2016（4）：191-192.

[19]楊新革，張紅花.安列克聯(lián)合自制水囊填塞宮腔搶救剖宮產(chǎn)術后大出血臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（1）：36-37.

[20]胡玉玲.聯(lián)合應用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法對產(chǎn)后出血防治價值探討[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（9）：126-128.

（收稿日期：2018-01-24）