巴音查汗

【摘 要】目前，嬰幼兒靜脈穿刺輸液是臨床治療、搶救、采血檢查最常用的技術操作，也是臨床工作的難點之一，兒科病人多為急癥入院，如果不能及時穿刺成功，將直接影響患兒的搶救和治療。能否一針穿刺成功是家長判斷護士技術高低最直接的標準，多數(shù)護患糾紛就是由于靜脈穿刺失敗，進行反復穿刺引起的，提高靜脈穿刺成功率，將減少兒科護患糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】嬰幼兒；靜脈穿刺；加強溝通；減少糾紛

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-005-01

1 資料和相關方法

選擇2017年全年我院收院的1582名患兒及夜間門診輸液室收治的7250名患兒的醫(yī)療資料，整理發(fā)現(xiàn)共發(fā)生6起醫(yī)患糾紛均是因為靜脈穿刺失敗引起。

1.1 分析靜脈穿刺失敗的原因

（1）部分患兒靜脈暴露不清晰，血管充盈度差，穿刺時?；匮徛驘o回血，誤認為穿刺未成功拔出針頭。（2）患兒肥胖，面也摸不清靜脈的走向，影響操作判斷。（3）住院時間長、復診穿刺次數(shù)多、針孔出現(xiàn)硬結阻滯或血液外滲等，造成血管破壞。（4）護士心里素質不佳。（5）陪護的負面反應加重操作者的心理負擔，將影響其他家長對護士的信任，嚴重影響穿刺成功率。（6）光線不足，操作臺高低不合適，旁邊無人配合。（7）操作者技術不熟練（8）穿刺時患兒不合作，恐懼、哭鬧、躁動給穿刺帶來很大難度。

2 護理對策

2.1 進行有效的護患溝通 （1）操作前護士先接近患兒提供視覺刺激，盡快建立信任感。（2）操作中提供新穎的玩具分散其注意力。（3）操作后及時給患兒撫摸和哄逗，解除恐懼和焦慮。（4）同時向家長講解靜脈穿刺的有關知識得到家長的理解和合作，要求家長協(xié)助護士擺好體位，穿刺成功后，盡量安撫照料好孩子，避免哭鬧、躁動而使針頭松動移位。

2.2 培養(yǎng)良好的整體素質 在臨床工作中，護士應以端莊和藹親切大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作，要有精湛的技術、豐富的經驗、良好的心里素質和護患溝通能力。在輸液過程中，盡量做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的信賴，并且減少了工作量，降低了護患對峙，提升護理服務質量，獲得最大化滿意度。

3 選擇最佳的穿刺部位

3.1 嬰幼兒由于其易動的特點，應避免在骨隆突出、關節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺。按常規(guī)新生兒至三歲以內的小兒選頭皮靜脈穿刺，且順行和逆行進針均不影響靜脈回流。常用頭皮靜脈穿刺的部位（1）滑車上靜脈該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而較直，不滑動，易固定，小兒頭皮較薄，故暴露較明顯。（2）顳淺靜脈起始于顱的頂部和側面的靜脈網，靜脈常在該動脈前方，細長淺直，不滑動，暴露明顯，是頭皮靜脈輸液的最佳部位。（3）耳后靜脈位于耳廓后方，與乳突導血管相連，此靜脈較為固定，且稍粗直或略帶彎曲，顯露清楚。（4）此外，正中靜脈，額淺靜脈，小兒頭皮骨縫靜脈，也是最常用的穿刺部位。（5）對看不清的血管，可根據生理解剖部位和臨床經驗操作，然后進行穿刺。小兒頭皮上有許多靜脈分支，十分細小，纖細如絲，它具有一定的腔徑，用4、5號頭皮針穿刺也會成功。

選定血管后，左手緊繃患兒頭部穿刺部位的皮膚，右手持頭皮針柄進行穿刺，進針角度宜小，當針頭穿刺血管后，有輕微的落空感或針頭阻力突然消失卻無回血時，勿急于退針，先檢查針頭是否阻塞，在調節(jié)針頭的角度，往往無回血時，勿急于退針，先檢查針頭是否阻塞，再調節(jié)針頭的角度，往往會回血。

3.2 三歲以上患兒頭皮靜脈不顯露，可選用四肢靜脈。對有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當延長扎止血帶的時間，用手輕輕觸探，待觀察不清的血管充分暴露，靜脈穿刺時放慢穿刺速度，將會提高穿刺成功率。定位于非常規(guī)部位靜脈（內踝或肘窩靜脈），在穿刺時通常以手指探明靜脈方向及深度，并用指甲輕壓留痕做一記號，在記號處刺穿。刺穿難度大，好動和輸液時間較長的患兒，可征求家長意見，采用靜脈留置針。

4 妥蓋固定

頭皮靜脈穿刺盡量選擇不剃頭的部位，如需剃頭，剃出面積應易于固定，避免膠布粘上頭發(fā)，影響牢固度和拔針時拔出頭發(fā)引起疼痛。在穿刺正?；匮?，應強調針頭的固定處理。左手拇指固定針柄，其它手指及手掌仍不離開患兒頭部，右手取帶墊的膠貼固定針眼，第二條選布膠布固定針柄，這時，左手拇指可松開協(xié)助，第三條膠布交叉固定針柄，第四條膠布將反折的針頭管固定，必要時第五條膠布將輸液管固定在穿刺側的耳后或衣領上，如果頭皮穿刺選用了留置針，可選用外科頭套套住固定便于家長看護，并囑咐家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭，對四肢靜脈可用小夾板或小針盒固定，但松緊要適度，防止太緊影響血液循環(huán)，太松無作用，同時要加強巡視，指導家長協(xié)助看護，防止液體外滲，保證輸液順利。

5 點滴不暢（排除針頭移位、扭曲）采取方法

可采用以下方法：（1）抬高輸液瓶，增加壓力。（2）反轉針柄，將針頭針斜面向下。（3）調節(jié)頭皮針的角度，如下墊棉球。（4）擠壓頭皮針軟管有回血后，用一手反折滴管上端，一手擠壓滴管沖擊頭皮針。

6 光線的強弱、明亮及照射角度

光線的強弱、明亮及照射角度直接影響穿刺成功率，明亮的自然光線最佳，在光線差的房間，可借助60W日光燈，至于操作者左前上方，距穿刺部位40-50CM，操作者的手及身體不要擋住注射部位的光線。

7.穿刺過程中保證患兒舒適，固定時用力要適度，注意保溫，防止受涼，新生兒最好在輻射臺上進行操作。

結語

因此，擴大與患兒及家長患溝通領域，重視不同年齡段小兒的特點，關注小兒家庭成員的感受和服務需要，為小兒及其家庭提供預防保健，健康教育，疾病護理及心理支持等服務，家長也會感受到我們的親切和關注，對護理人員產生信任，減少護理糾紛。

參考文獻

[1] 唐玉花，易鶴，周潔.影響小兒靜脈穿刺成功率的因素分析及對策[J].江西醫(yī)藥，2017，5：452-454.

[2] 林冰清，劉葉花，陳玉清，韋雪紅.影響小兒靜脈穿刺成功率的因素分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，05：20-22.