郭桂英++伍倚欣++陳蜀梅

摘要：靜脈輸液是臨床護理工作常用的操作，也是最基本、最重要的操作之一，是每一位護士必須熟練掌握的一項操作技術(shù)。本文就靜脈穿刺結(jié)合近年的國內(nèi)文獻和筆者的臨床經(jīng)驗探討不同條件靜脈的穿刺技巧和如何提高靜脈穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；穿刺技巧；成功率

近年來一些國內(nèi)文獻表明，穿刺部位的正確選擇和穿刺者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。

1不同條件靜脈的穿刺技巧

認真選擇好血管是靜脈穿刺成功的第一步?？焖佟⒄_的選擇靜脈不僅直接影響穿刺的成功率，還能在急救中贏得搶救時間。護理工作中，由于患者的年齡、疾病、治療不同，其周圍靜脈的條件也各不同。

1.1普通靜脈 血管粗直、充盈，富有彈性，易于固定，常見于體質(zhì)健壯者，如急性病大病初期，此時我們選擇手背部靜脈進行直刺或側(cè)刺。

1.2易于滑動的靜脈 此類靜脈雖然粗直，但由于缺乏皮下脂肪支持，血管易于滑動，多見于老年及消瘦患者，此時宜選擇手背或手腕部靜脈，穿刺時左手拇指和食指分別繃緊血管兩端的皮膚，同時食指應壓在血管近端，以使血管充盈，這樣血管也不容易滑行，右手持針，掌握好進針角度沿血管走向平行進針[1]。

1.3缺乏彈性的靜脈 很多老年慢性病患者，如高血壓、動脈硬化患者，血管壁厚而堅硬，有堅實感，雖然很暴露，但缺乏彈性，像鐵絲，易活動。此時宜選擇手背或前臂靜脈，從血管遠端繃緊皮膚，固定血管，選擇針尖銳利的小號針頭進行直刺。

1.4脆弱的靜脈 慢性消耗性疾病的患者，如慢性腎炎及血液性疾病的患者，由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，所以血管壁彈性小而脆性大，容易刺破，此時宜選擇手背或手指的靜脈，采用細小針尖，繃緊皮膚后從血管側(cè)面輕緩進針，見回血后將針頭放平沿血管走向緩慢推進，穿刺成功后輕輕松懈止血帶，并囑患者輕輕松拳。

1.5塌陷的靜脈 見于失血過多、嚴重脫水及重危衰竭者，此類血管塌陷，不顯露。此時宜選擇前臂、手背或足背部的靜脈，由于血管較難尋找，穿刺時須耐心認真，先在穿刺點以上10～15cm處扎好止血帶，用拇指從近心端向遠心端輕輕推壓血管[2]，使血管充盈后，再固定血管，選擇小號針頭進行穿刺，必要時先行局部熱敷，使血管擴張顯露；亦可在局部均勻涂擦1%的硝酸甘油，再用濕熱毛巾置于擬穿刺部位約3 min，這時表淺小靜脈均可迅速充盈，該法是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴張，血管直徑及充盈度也相應增加[3]。

1.6水腫患者的靜脈 此類血管的特點是不顯露，但充盈較好，此時宜選擇手背或足背部的靜脈。扎好止血帶后，先給局部加壓，使水腫液分散，血管顯露后再行正刺或旁刺。

1.7隱性充盈靜脈 此類血管的特點是深而不顯，但充盈好，易于固定，見于肥胖的患者。由于皮下脂肪過厚，皮膚表淺靜脈的走向不明，須先用手摸清血管的走行和深淺后再行盲刺，針尖進入皮膚后可用已消毒的食指摸著血管，引導針頭進入血管，這需要豐富的臨床經(jīng)驗和細膩的心思。

2如何提高靜脈穿刺成功率

2.1良好的心理狀態(tài) 靜脈穿刺成功率除與術(shù)者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。近年來越來越多的研究資料證明，護理人員不良的心理狀態(tài)是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，一切增加護士心理壓力的刺激都會影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可直接影響護士的注意力、意識狀態(tài)、定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷、感覺失誤[4]。因此護士在靜脈穿刺時要保持情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，不急于求成，不受外界因素干擾，面對高難度的靜脈穿刺，要沉著、冷靜，樹立信心，勇于挑戰(zhàn)，更要善于摸索和總結(jié)。

2.2巧用止血帶 止血帶的張力高低會影響肢體遠端靜脈的充盈度。有研究表明，繃扎止血帶的張力在10.7～16.0kPa時，能使肢體遠端靜脈充盈達到最佳狀態(tài)[5]。在冬季血管充盈不佳的情況下，可先扎緊止血帶選擇好要穿刺的靜脈后松開止血帶片刻，再扎止血帶，可使靜脈更充盈。有研究表明，采用止血帶扎-放松-再扎的方法能使"一針見血率"由53.6%提高到80%[6]。

2.3增大進針角度 適當增大進針角度，既能使操作者省力，又能減輕患者的痛感。研究表明，大角度（35°～40°）靜脈穿刺比常規(guī)法靜脈穿刺回血時間縮短1.24s，一次穿刺成功率由92.27%提高到96.44%，皮下淤血率由1.96%減少到0.25%[7]。

2.4妥善固定 固定方法是整個輸液過程的重要環(huán)節(jié)，我們常采用一側(cè)滾動法。根據(jù)力學、美學原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動。

2.5正確拔針 拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時應先將手指指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2～5 min，勿在按壓穿刺部位的同時拔針，否則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷[8]。

2.6穿破后的補救方法 穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，說明針頭已穿透血管，應用指壓穿破部位止血進行補救。方法一，穿破血管后，將針頭往外撤，當見回血時停止撤針，立即手指重壓穿破部位血管1min，同時松開止血帶，然后打開輸液器，此時手指輕壓，以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右，若無液體外滲即可停止按壓，敷貼妥善固定針頭即可；方法二，穿破血管后，將針頭外撤，見回血后停止撤針，再將針頭平行進針至針梗的3/4，使針尖超過血管穿破部位，可以避免液體外滲。

參考文獻：

[1]楊瑞芳.判斷細小靜脈穿刺成功的方法探討[J].當代醫(yī)學，2010，33（088）：124-125.

[2]牟丹輝.淺談如何提高細小靜脈穿刺的成功率[J].中華中醫(yī)藥學雜志，2008，6（2）：105-106.

[3]李波，王小梅.小靜脈穿刺新法[J].實用護理雜志，1995，11（7）：31.

[4]肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，1995，14（增）：901～902.

[5]白麗梅，付常青，郭欣欣，等.止血帶張力對靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587-588.

[6]魏曉霞，王翠花，在充盈不佳血管中止血帶對套管針穿刺的影響[J].實用護理雜志，2000，16（2）：7-8.

[7]宋曉波，楊寧江，岳建峰，等.大角度靜脈穿刺技術(shù)的臨床與實驗研究[J].護士進修雜志，2000，15（6）：407-408.

[8]任莉莉.肢體遠端淺表靜脈的保護[J].護士進修雜志，1994，9（6）：34.

編輯/申磊