阿爾組古麗·麥麥提祖農(nóng)

【摘 要】隨著經(jīng)濟的高速增長，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等總體狀況也得到了很大的改善，農(nóng)村和城市居民的醫(yī)療水平差距開始縮短。本文結(jié)合我國醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)狀，選取2000-2016年的數(shù)據(jù)進行分析，并總結(jié)出了我國醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)狀，及其存在的問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事業(yè)；社保福利；居民健康

醫(yī)療是我們每個人都很關(guān)注的問題，無論是普通居民還是高收入的人群，都非常關(guān)注這個問題，因為我們的健康得到了保障我們才能去安心的工作，安心的治病。隨著我國經(jīng)濟實力的提升，各種社會制度，保障體系也取得有所改善。一個國家的社會保障程度直接影響到該國居民的幸福感。目前，我國實行的醫(yī)療衛(wèi)生制度已經(jīng)覆蓋了城鎮(zhèn)和偏僻農(nóng)村地區(qū)的居民，包含城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療、公費醫(yī)療、新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等多層次保障體系。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

之前我國的醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療資源基本上集中到城市，農(nóng)村居民很難享受到這些福利的。到了2003年我國建立了農(nóng)村合作醫(yī)療試點，到了2006年醫(yī)療試點從原來的21%闊到40%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療方面也博取了顯然的進展，居民教的保險費最初每人一年20元現(xiàn)在增到100每人/每年，而且政府保險的項目種類，保障額也增加了。后面中央政府提出“2010年基本覆蓋到農(nóng)村居民”的重要目標(biāo)的同時提出要完善試點，積極鞏固試點，逐步擴大試點的方案，2016年黨的十八大提出農(nóng)村和成真的醫(yī)療保險體系要一體化，要形成居民無論在農(nóng)村還是城市同樣能享受醫(yī)療服務(wù)的新局面。

（一）總體醫(yī)療水平

目前，醫(yī)療衛(wèi)生，預(yù)防福利支出基本上由中央政府，地方政府承擔(dān)，很少一部分有用人單位來承擔(dān)的。國家除了建設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心、更換醫(yī)療機器以外，還為了城市農(nóng)村居民提供了不同程度的免費醫(yī)療，免費預(yù)防等制度。

由于醫(yī)療支出額的可行性與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完整性，本文選取了2007-2016年的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)。從圖可見，這個時段內(nèi)，中央政府的醫(yī)療支出占中央財政支出的變化不太顯著基本在0.3%-0.46%之間波動，但地方政府的醫(yī)療支出變化有點顯著，呈逐年增長趨勢。

（二）人均醫(yī)療支出演變

我國職員醫(yī)療保障制度是20世紀(jì)50年代初建起來的，1998年國務(wù)院提出了《有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的》項鏈的條例，2003年將靈活性就業(yè)人員納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)，2004年提出混合所有者，非公有制企業(yè)職員可參與醫(yī)療保險，2006確定了農(nóng)民工也可以參加醫(yī)療保險運行《低費用可治大病》，2009年國有企業(yè)退休員工也納入醫(yī)療保險領(lǐng)域內(nèi)的規(guī)定。

因為在世界銀行的歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較完整，所以我用了世界銀行數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)。從圖表可知，我國政府對居民開支的人均醫(yī)療費金額逐年增多的去趨向。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題

伴隨著經(jīng)濟制度改革的不時加劇，我國事業(yè)單位，國企業(yè)，民企業(yè)和普通居民，農(nóng)村居民的參保環(huán)境發(fā)生了很大變化，迎接這些成就的同時我國的醫(yī)療保險并存一些問題。

（一）保障范圍窄，管理服務(wù)社會化程度低

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度只在公有企業(yè)和區(qū)、縣以上集體企業(yè)員工中實行， 私營，個體商的員工和外商投資企業(yè)的職員的參與保險率一律較低。由于城鄉(xiāng)，地區(qū)之間的社保制度，程序不一致，造成了出去在異地就業(yè)的居民參保難的現(xiàn)象，居民在年老、疾病或喪失勞動能力的及從國家和社會獲得幫助所享受的權(quán)利理解欠缺。

（二）醫(yī)療保障體系不健全

據(jù)統(tǒng)計，許多居民自費就醫(yī)，因我國各地區(qū)，城鄉(xiāng)之間的居民的收入水平，文化水平有差異，醫(yī)療保險的覆蓋率，人們?nèi)狈︶t(yī)療保險的報銷項目的認(rèn)識，截至2015年底，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)6.7億人，參與率為98.8%。但在之后的偏僻地區(qū)還有一些群眾游離于社會基本醫(yī)療保險之外，自費就醫(yī)的比重很高。

（三）醫(yī)療體制與醫(yī)療服務(wù)的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生保健方面，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)雙重角色：一方面向患者提供適當(dāng)?shù)闹委?，另一方面向患者提供符合自身?jīng)濟利益的衛(wèi)生服務(wù)的身份。這種雙重作用使患者和醫(yī)護人員對患病者造成了不利的影響。

三、完善醫(yī)療衛(wèi)生制度的設(shè)想

（一）進一步建立多層次的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度體系

首先， 要繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險體系。對有關(guān)制度要進一步予以修訂， 使它與不斷變化的情況保持一致，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度。國家要大力支持和促進保險業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的補充作用。

（二）進一步擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍

中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的范圍逐年增加，但抵御風(fēng)險的能力并不強。保持體系穩(wěn)定的同時，加強制度創(chuàng)新，在基本醫(yī)療服務(wù)制度的逐步建立和不斷擴大，促進多樣化的形式，強調(diào)困難的人們，滿足人的基本醫(yī)療需求。政府必須通過立法，對各類企業(yè)職工、非正式就業(yè)、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工、殘疾人、老紳士、城市早期退休職工和農(nóng)民進行基本醫(yī)療保險制度和相關(guān)政策。

（三）建立和完善自我約束和自我平衡

合理的基本醫(yī)療保險機制，是我國醫(yī)療服務(wù)制度改革的核心。要在制度設(shè)計上要繼續(xù)加強醫(yī)生與病人雙方在節(jié)約醫(yī)療費用方面的責(zé)任，尤其是醫(yī)療機構(gòu)， 因為它在決定醫(yī)療救治方案時起著主導(dǎo)作用， 在控制醫(yī)療費用支出方面，有不可替代的用處。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險改革配套進行

目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是政府得解決的問題。在中國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中有政府和政府的監(jiān)督和市場推進劑。在社會保障制度改革中，政府模式的模式在醫(yī)療保險模式的試點效果上較好。政府在避免市場風(fēng)險、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決醫(yī)院和藥品的成本方面發(fā)揮了積極作用。

注釋：

i .數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

ii .數(shù)據(jù)來源：世界銀行數(shù)據(jù)庫

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