鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）王艷惠

急性腦梗死是常見的急性腦血管疾病，全球的發(fā)病率約為140/10萬～200/10萬，國內(nèi)的發(fā)病率為世界平均水平。據(jù)統(tǒng)計[1]，在我國急性腦梗死的死亡率位居第2位，每年大約有510萬居民死于該病，急性腦梗死的死亡率大約是急性心肌梗死的4～6倍，可知該病具有較高的發(fā)病率和死亡率。西醫(yī)常規(guī)治療包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)和保護(hù)等，對患者神經(jīng)功能的改善效果仍不甚滿意。星蔞承氣湯具有化痰清熱、理氣散結(jié)、疏通血行等作用，而痰熱腑實證是腦梗死急性期比較常見的中醫(yī)證型。鑒于此，本研究特篩選60例患者展開臨床試驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年4月～2017年4月收治的痰熱腑實證腦梗死急性期患者共60例作為受試者，利用隨機(jī)數(shù)表分為西醫(yī)組與結(jié)合組。西醫(yī)組共包含30例患者，男性16例、女性14例，年齡41～86歲，平均（61.7±7.3）歲，梗死部位：前循環(huán)21例、后循環(huán)9例；結(jié)合組共包含30例患者，男性18例、女性12例，年齡43～89歲，平均（61.5±7.2）歲，梗死部位：前循環(huán)23例、后循環(huán)7例。組間臨床資料對比均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 西醫(yī)組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：①及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好吸入性肺炎的防控工作；②調(diào)控血壓、血糖和血脂，穩(wěn)定水和電解質(zhì)平衡；③給予腦神經(jīng)保護(hù)治療，適當(dāng)給予脫水藥物和抗凝劑，控制顱內(nèi)壓；④給予早期介入溶栓治療。

結(jié)合組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時采用星蔞承氣湯加減，基本組方：全瓜蔞、雞血藤各30g，丹參15g，陳皮12g，地龍、石菖蒲、郁金各15g，膽南星、大黃（后下）各6g，水蛭3g；若大便干結(jié)，則加用芒硝（分沖）6g，枳實和厚樸各9g，大黃也需要增量至9g；若風(fēng)證嚴(yán)重，則需要加珍珠母（先煎）、石決明（先煎）各30g，天麻15g，桃仁、紅花各9g；若氣虛嚴(yán)重，則需要加黃芪和太子參各30g；若血瘀嚴(yán)重，則需要加桃仁、紅花各9g；若陰津虧虛，則需除去法半夏、大黃，瓜蔞和膽南星減量，并加用生地黃15g，玄參和麥冬各9g。1劑/d，水煎后分早晚共2次服用。兩組持續(xù)治療時間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 以治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）、日常生活能力（BI評分）變化和綜合療效為觀察指標(biāo)，其中NIHSS評分和BI評分范圍分別為0～45分和0～100分，NIHSS評分越高認(rèn)為神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；BI評分越高認(rèn)為日常生活能力恢復(fù)效果越佳。將治療后癥狀完全消失，NIHSS和BI評分改善≥90%者記為基本痊愈；將治療后癥狀顯著改善，NIHSS和BI評分改善≥70%且＜90%者記為顯著進(jìn)步；將治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS和BI評分改善≥30%且＜70%者記為進(jìn)步；將治療后癥狀無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，NIHSS和BI評分改善未達(dá)到進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)者記為無效?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助SPSS15.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)檢驗，根據(jù)秩和、t、x2檢驗等級分布、計量（±s）、計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS和BI評分對比 治療后兩組NIHSS評分均顯著降低（P＜0.05），且BI均顯著升高（P＜0.05），治療后結(jié)合組與西醫(yī)組NIHSS評分和BI評分對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 綜合效果對比 兩組綜合效果對比可發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合組總有效率為90%（27/30），遠(yuǎn)高于西醫(yī)組的67%（20/30）（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組治療前后NIHSS和BI評分對比(±s;分)

附表1 兩組治療前后NIHSS和BI評分對比(±s;分)

組別 n NIHSS（分） t/P BI（分） t/P治療前 治療后 治療前 治療后結(jié)合組 30 29.5±4.2 12.3±2.4 24.505/0.000 35.6±5.5 71.8±7.1 27.133/0.000西醫(yī)組 30 29.3±4.0 18.2±3.3 14.287/0.000 35.9±5.3 62.2±7.3 20.304/0.000 t 0.318 10.142—0.2785.975—P 0.702 0.000—0.7320.000—

附表2 兩組綜合效果對比(例;%)

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)為頸動脈粥樣硬化病變，而高血壓、腰臀比過大、吸煙、不良飲食習(xí)慣、糖尿病、缺乏體育鍛煉、過度的精神壓力等均是該病的誘發(fā)因素。一旦發(fā)生該病，腦動脈自我代償功能逐漸喪失，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，神經(jīng)功能將會嚴(yán)重缺損，同時也增加了死亡的風(fēng)險[2]。西醫(yī)基礎(chǔ)治療能夠從多個方面積極控制患者的病情，對神經(jīng)功能和日常生活能力也有一定的改善作用，但是仍存在較大的改進(jìn)空間。

本次研究中，治療后結(jié)合組NIHSS和BI評分均顯著優(yōu)于本組治療前和西醫(yī)組治療后，提示在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)用星蔞承氣湯加減能夠顯著改善痰熱腑實證腦梗死急性期患者的生活質(zhì)量和日常生活能力；結(jié)合組總有效率為90.00%，遠(yuǎn)高于西醫(yī)組的66.67%，可知聯(lián)用星蔞承氣湯能夠顯著增強(qiáng)療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，基礎(chǔ)病因是氣血內(nèi)虛，常見中醫(yī)病因包括憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、嗜食肥甘厚膩等，可致陰陽失調(diào)、氣血逆亂，引發(fā)腦脈痹阻，痰熱內(nèi)阻，上擾清竅，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯。星蔞承氣湯中瓜蔞理氣散結(jié)、清熱化痰，膽南星息風(fēng)化痰，大黃通腑化濁，另有多種化痰通腑、平肝熄風(fēng)、燥濕化痰、消痞散結(jié)作用的中藥材配合使用，可達(dá)舒筋活絡(luò)、化痰通腑、息風(fēng)解痙的功效。在此基礎(chǔ)上辨證加減能夠增強(qiáng)對痰熱腑實證腦梗死急性期患者癥狀和病情的控制作用。藥理學(xué)研究證實[4]，大黃中的水提取物能夠有效保護(hù)腦組織，增強(qiáng)神經(jīng)元的自我修復(fù)能力；膽南星和瓜蔞可抑制血小板聚集，還可增強(qiáng)大腦的抗缺氧能力。因此星蔞承氣湯加減應(yīng)用于此類患者中的治療作用理想。

綜上所述，建議對痰熱腑實證腦梗死急性期患者給予星蔞承氣湯加減治療，以改善神經(jīng)功能和日常生活能力，提升綜合療效。