重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院（401320）潘成德 唐明山 鄒耀兵 肖靜 江思德 陶永

腦卒中屬于常見腦血管病變，其致殘率、致死率均較高，在患者治療后，往往會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，對(duì)其預(yù)后相對(duì)不利[1]，故應(yīng)積極預(yù)防腦卒中后睡眠障礙。明確腦卒中后睡眠障礙的危險(xiǎn)因素是有效預(yù)防的關(guān)鍵，本研究針對(duì)80例腦卒中患者進(jìn)行分析，以明確腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象選擇2016年1月～2017年1月在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例腦卒中患者，均經(jīng)顱部MRI檢查明確診斷為腦卒中，其中，男43例，女37例，年齡為58～79歲，包括缺血性腦卒中59例、出血性腦卒中21例，均對(duì)研究知情同意，自愿配合研究。

1.2 方法 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)腦卒中患者的睡眠障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙這7個(gè)維度，單個(gè)維度計(jì)分為0～3分，量表總分為0～21分，總分達(dá)到14分，即可判斷為存在睡眠障礙。

根據(jù)患者的睡眠障礙評(píng)估結(jié)果，將80例腦卒中患者分為睡眠障礙組、無(wú)睡眠障礙組，腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素包括：性別（男或女）、年齡（≥60歲或＜60歲）、卒中部位（左半球或右半球）、心理狀態(tài)（好或差）、神經(jīng)功能缺損程度（輕度或中重度）、日常生活能力（良好或低下）。

1.3 評(píng)估方法 心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，該量表包括：焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、消化不良、尿意頻繁、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢(mèng)等20個(gè)條目，單個(gè)條目1～4分，總分=各條目得分之和×1.25，即0～100分，得分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重[2]，根據(jù)國(guó)內(nèi)常模，達(dá)到50分即存在焦慮癥狀，將SAS評(píng)分≥50分的患者歸為心理狀態(tài)差，＜50分歸為心理狀態(tài)好。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表評(píng)估，該量表的總分為0～45分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[3]，將NIHSS評(píng)分≥16分的患者歸為中重度損傷，＜16分歸為輕度損傷。

日常生活能力采用改良巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)估，其總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好[4]，將Barthel指數(shù)≥60分的患者歸為日常生活能力良好，＜60分歸為日常生活能力低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，多因素Logistics分析腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素 80例腦卒中患者中，共有34例患者出現(xiàn)睡眠障礙，占比42.50%，其余46例患者未出現(xiàn)睡眠障礙，占比57.50%。與無(wú)睡眠障礙組比，睡眠障礙組高齡、心理狀態(tài)差、神經(jīng)功能缺損程度中重度、日常生活能力低患者所占比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在性別、卒中部位等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 多因素Logistics回歸分析腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素 在調(diào)整了性別、年齡、心里狀態(tài)差、神經(jīng)功能中重度損傷、日常生活能力低下這些危險(xiǎn)因素的影響后，經(jīng)多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、心理狀態(tài)差、神經(jīng)功能中重度損傷、日常生活能力低下與腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生顯著相關(guān)，見附表2。

附表1 腦卒中患者睡眠障礙組與無(wú)睡眠障礙組相關(guān)危險(xiǎn)因素比較（例）

附表2 腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析

3 討論

腦卒中屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病情兇險(xiǎn)，致殘率、致死率均較高，患者多伴隨有神經(jīng)功能損傷，其治療后往往會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，還容易引發(fā)并發(fā)癥。腦卒中后睡眠障礙屬于腦卒中常見并發(fā)癥，在腦卒中患者治療后較為常見，睡眠障礙主要是指睡眠異常情況，即入睡困難、睡眠時(shí)間短等，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不良，往往會(huì)影響到患者的神經(jīng)功能自我修復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對(duì)其預(yù)后相對(duì)不利[5]，故臨床上需對(duì)腦卒中后睡眠障礙進(jìn)行積極預(yù)防。

明確腦卒中后睡眠障礙發(fā)生相關(guān)因素是預(yù)防腦卒中后睡眠障礙的關(guān)鍵，本研究針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行單因素、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，高齡、心理狀態(tài)差、神經(jīng)功能中重度損傷、日常生活能力低下是導(dǎo)致腦卒中患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，其中，高齡患者多伴隨有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其動(dòng)脈硬化病變風(fēng)險(xiǎn)較高，夜間容易出現(xiàn)腦部供血不足，導(dǎo)致其夜間睡眠發(fā)生障礙；心理狀態(tài)差的患者往往對(duì)自身疾病過(guò)度關(guān)注，加上其在治療期間脫離工作崗位和生活角色，在住院期間因環(huán)境改變產(chǎn)生陌生感，容易加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者夜間較難入睡，入睡后易驚醒，多夢(mèng)；神經(jīng)功能中重度損傷和日常生活能力低下患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，其肢體活動(dòng)功能障礙相對(duì)嚴(yán)重，肢體自主活動(dòng)減少，夜間入睡時(shí)肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致患者翻身困難，睡眠姿勢(shì)變換難度較大，導(dǎo)致患者較難入睡，加上這類患者的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，容易產(chǎn)生消極情緒，引發(fā)睡眠障礙[6]。這提示在腦卒中患者治療期間應(yīng)針對(duì)其睡眠障礙相關(guān)因素做好護(hù)理工作，可通過(guò)音樂、藥物、物理手段等方式助眠，還應(yīng)積極對(duì)患者的心理問題予以解決，幫助患者做好康復(fù)訓(xùn)練，使患者神經(jīng)功能損傷盡快得到修復(fù)。

綜上所述，腦卒中患者受到年齡、心理狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力等因素的影響，容易出現(xiàn)睡眠障礙，臨床護(hù)理方面需根據(jù)腦卒中患者睡眠障礙相關(guān)因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。