楊靜

射陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鹽城 224300

據(jù)報道，慢性支氣管炎的發(fā)生率為3.94%，隨年齡增長該病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，老年人慢性支氣管炎的發(fā)生率可達(dá)16.27%[1]。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、治愈率低等特點；初期，患者臨床癥狀多不顯著，隨病情進(jìn)展患者可出現(xiàn)呼吸異常、反復(fù)咳嗽，甚至呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命健康[2]。此期，給予患者針對性治療舉措，并施以恰當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)以控制其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。該研究以該院2013年1月—2015年12月64例慢性阻塞性肺病的老年患者作為研究對象，將舒適護(hù)理引入慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理過程中，旨在探討如何進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受住院治療的64例慢性阻塞性肺病的老年患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將上述患者分為兩組，觀察組、對照組，各32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：綜合患者影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)確診為慢性阻塞性肺??；年齡不小于60歲；生活基本自理；該研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對該研究均知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、溝通、意識障礙者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝腎以及心臟疾病者；中途退出研究者。對照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，年齡60～80 歲，平均為（68.14±5.79）歲；男性 17 例，女性 15例；病程 2～11 年，平均為（5.07±0.95）年。 觀察組接受舒適護(hù)理，年齡 61～80 歲，平均為（68.77±6.04）歲；男性 18例，女性 14例；病程 1～12年，平均為（5.35±1.17）年。兩組患者的平均病程及年齡、性別構(gòu)成比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：生活護(hù)理（如保持病房干凈整潔，進(jìn)行晨護(hù)及晚護(hù)等）、飲食指導(dǎo)（鼓勵患者多攝入高維生素、高蛋白食物，禁煙戒酒）、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識宣教、氧療護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，加行舒適護(hù)理。具體措施：①心理舒適護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強與患者地交流，注意態(tài)度和藹、語言溫和，鼓勵患者傾述內(nèi)心的感受、疑惑，并通過介紹成功康復(fù)案例、肯定患者積極做法等方式，提高患者自我護(hù)理積極性；此外，護(hù)士還應(yīng)告知患者，良好積極的心態(tài)有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。同時，指導(dǎo)患者通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移療法等多種簡單易行的方式進(jìn)行自我情緒的管理；②飲食舒適護(hù)理：除常規(guī)飲食指導(dǎo)外，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者飲食習(xí)慣，與患者一同制定個性化的飲食計劃（營養(yǎng)均衡與色香味兼顧），鼓勵痰液較多的患者攝入黃瓜汁、冬瓜汁、西瓜汁等，以促進(jìn)痰液排除；③康復(fù)鍛煉。通過口頭宣教、視頻播放、小講座等多種形式向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者通過吹氣球、深呼吸等進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；鼓勵患者養(yǎng)成每天進(jìn)行有氧運動的習(xí)慣，如太極拳、散步等，以改善其心肺功能；④延續(xù)性指導(dǎo)?；颊叱鲈呵? d，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)（常用藥物的用法、用量，日常生活小貼士，飲食運動注意事項等），并將患者健康情況、精神狀態(tài)、年齡、性別等信息存檔，每周進(jìn)行1次電話隨訪，解答患者疑問，了解患者病情變化，并給以針對性、個體化建議。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過為期1個月的干預(yù)后，評價比較兩組患者的護(hù)理滿意度、臨床療效及生活質(zhì)量。①出院時，應(yīng)用該院自制的滿意度評價表評定兩組患者的護(hù)理滿意度情況，總分 100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表滿意；小于80分代表不滿意，滿意度為非常滿意率與滿意率之和；②出院時，采用臨床癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者療效情況，顯效：患者喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善；有效：患者上述癥狀有所改善；無效：患者上述癥狀未見改善，甚至加重[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和；③出院1個月后，在兩組患者進(jìn)行門診復(fù)查時，采用WHO制定的生活質(zhì)量簡易量表從軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能4個維度評價兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，該量表共包括74個條目，20個因子，每個條目的評分范圍為1～5分（部分條目采用負(fù)向計分），將各維度所得總分換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度影響

兩組慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度情況比較，觀察組患者滿意度為96.88%顯著高于對照組81.25%（P＜0.05），提示舒適護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺病老年患者的療效影響

出院時，觀察組顯效18例，顯效率為56.25%（18/32），有效 12 例，有效率為 37.50%（12/32），無效 2 例，無效率為 6.25%（2/32），總有效率為 93.75%（30/32）。對照組顯效10例，顯效率為31.25%（10/32），有效16例，有效率為 50.00%（16/32），無效 6例，無效率為18.75%（6/32），總有效率為 81.25%（26/32）。觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.064，P=0.044），兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.286，P=0.131）。

2.3 舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量影響

觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能4項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

表2 比較兩組慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

組別對照組（n=3 2）觀察組（n=3 2）t值P值軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后4 1.5 8±4.9 7 4 1.0 4±5.1 7 0.4 2 6 0.6 7 2 4 6.7 8±5.0 5 5 5.6 2±7.2 1 5.6 8 1<0.0 0 1 4 1.8 9±9.9 2 4 2.7 1±8.9 9 0.3 4 6 0.7 3 0 4 5.1 8±7.7 1 5 2.5 7±8.2 4 3.7 0 5 0.0 0 1 4 5.9 2±5.3 9 4 4.7 4±6.2 8 0.8 0 7 0.4 2 3 4 7.8 4±7.8 9 5 4.3 9±8.2 9 3.2 3 8 0.0 0 2 4 2.2 1±6.2 4 4 3.0 0±6.7 1 0.4 8 8 0.6 2 8 4 5.5 5±9.4 5 5 2.8 8±9.9 3 3.0 2 5 0.0 0 4

3 討論

慢性阻塞性肺病的發(fā)生、發(fā)展與呼吸道感染、長期吸煙、生活不規(guī)律等多種因素有關(guān)，該病具有病程長、易反復(fù)等特點。初期，患者臨床癥狀多不顯著，隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)呼吸異常、反復(fù)咳嗽，甚至呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命健康[5]。此期，給予患者針對性治療舉措，并配合施以針對性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，對控制患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要[6]。

臨床上，對于慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理仍側(cè)重于治療護(hù)理（如用藥指導(dǎo)、氧療護(hù)理等）及生活護(hù)理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者臨床康復(fù)需求[7]。舒適護(hù)理遵循現(xiàn)代生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，秉持以患者為中心的原則，可最大限度滿足患者生理、心理需求，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。該研究中，觀察組患者接受舒適護(hù)理，通過心理舒適護(hù)理可調(diào)動患者康復(fù)積極性，增強患者依從性，促進(jìn)患者情緒健康、穩(wěn)定；同時加強飲食調(diào)護(hù)不僅可促進(jìn)患者正氮平衡，改善患者體質(zhì)，還可促進(jìn)痰液排除；配合康復(fù)鍛煉以增強患者肺功能；延續(xù)性指導(dǎo)為患者提供持續(xù)性、連續(xù)性支持，從而實現(xiàn)促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的目的[9]。干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度、顯效率分別為96.88%、93.75%，均顯著高于對照組 81.25%、81.25%（P＜0.05），結(jié)果與李艷[10]報道一致，該報道中觀察組護(hù)理滿意度為 93.10%，高于對照組的 68.97%（P＜0.05），該研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度高于相關(guān)報道，究其原因為，該研究中引入心理舒適護(hù)理、飲食舒適護(hù)理等更為實用、科學(xué)的護(hù)理舉措，更加符合患者需求。此外，觀察組4項生活質(zhì)量評分亦顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對罹患慢性阻塞性肺病的老年患者施以舒適護(hù)理，有助于緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，利于和諧護(hù)患關(guān)系的形成。