周艷麗

江蘇省豐縣人民醫(yī)院彩超室副主任醫(yī)師，江蘇豐縣 221700

在我國(guó)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)18.6%，其中有5%～15%惡性結(jié)節(jié)隱匿存在，因此盡早明確診斷、治療有著重要意義[1]。病理檢查作為有創(chuàng)診斷方法，存在惡性腫瘤沿惡性腫瘤穿刺道擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，受患者排斥。因此近年來(lái)彩色多普勒超聲、CT及MRI等在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中逐漸推廣使用[2]。為探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值，筆者對(duì)該院自2016年2月—2018年2月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，男 38 例，女 48 例，年齡 12～75 歲，平均（43.06±2.22）歲。納入者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：均為內(nèi)單側(cè)、病灶可多發(fā)或單發(fā)；排除橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)；均知曉該次研究簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

所有患者均采用東芝Aplio XG-790彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz，中心頻率7.5 MHz。取仰臥體位，頸部充分暴露，移動(dòng)探頭，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)腫塊以及其與周圍組織的血流情況，觀察腫塊鈣化、回聲情況，聲束與血流方向夾角盡量控制在60°內(nèi)。CDFI模式下對(duì)腫塊及周圍彩色血流情況進(jìn)行觀察，并選取內(nèi)部顏色最為明亮的血管，記錄其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數(shù)（RI），共進(jìn)行3次檢測(cè)，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

所有患者均行活檢穿刺病理診斷，結(jié)果顯示86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)69例 （80.23%，共130個(gè)結(jié)節(jié)），惡性結(jié)節(jié)17例（19.77%，共21個(gè)結(jié)節(jié)）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)65例（75.6%，共121個(gè)結(jié)節(jié)），惡性結(jié)節(jié)21例（24.4%，共24個(gè)結(jié)節(jié)）。以活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為98.46%、76.19%、93.02%。

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)回聲分布情況

良性組結(jié)節(jié)回聲主要以無(wú)回聲與中等回聲為主，惡性組主要以低回聲、強(qiáng)弱不等回聲為主，見(jiàn)表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)回聲分布情況[n（%）]

2.4 良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況比較

惡性結(jié)節(jié)鈣化比例明顯大于參考組，鈣化、微鈣化率明顯低于良性結(jié)節(jié)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)鈣化情況比較[n（%）]

2.5 良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況比較

惡性結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流RI水平顯著高于良性結(jié)節(jié)組，兩組PSV、EDV水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況比較（±s）

表3 兩組良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況比較（±s）

組別 P S V（c m/s） E D V（c m/s） R I良性（n=6 5）惡性（n=2 1）t值P值3 2.8 8±1 0.1 9 3 0.5 2±1 1.0 0 0.9 0 5 0.3 6 8 1 4.5 2±3.7 2 1 5.5 0±3.8 0 1.0 4 4 0.3 9 9 0.7 7±0.1 7 0.4 0±0.1 2 9.2 4 0 0.0 0 0

2.6 良、惡性結(jié)節(jié)縱橫比

惡性結(jié)節(jié)縱橫比＜1者4例（19.05%），縱橫比≥1者 17例 （80.95%）；良性結(jié)節(jié)縱橫比＜1者 58例（89.23%），縱橫比≥1者 7例（10.77%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.859,P=0.000）。

3 討論

超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中無(wú)創(chuàng)、安全性高且可反復(fù)檢測(cè)，同時(shí)其高頻探頭能夠檢測(cè)到2～3 mm的微小病變及病變組織內(nèi)部彩色血流信號(hào)、鈣化點(diǎn)等[3-4]，從而提供準(zhǔn)確參考。該次研究中彩色多普勒超聲診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為98.46%、76.19%、93.02%，證明其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值。

該次研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組主要以低回聲為主，而良性組則主要以無(wú)回聲與中等回聲為主，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），侯金香等[5]應(yīng)用聲觸診組織成像(VTI)及聲觸診組織量化(VTQ)技術(shù)分析經(jīng)病理證實(shí)的31例患者44個(gè)直徑≤1 cm的甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)圖像特征，結(jié)果顯示結(jié)節(jié)34個(gè)中良性9個(gè),惡性25個(gè)，證實(shí)低回聲結(jié)構(gòu)圖像特征為惡性結(jié)節(jié)主要特征之一。分析認(rèn)為，甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，而其細(xì)胞大且易重疊，細(xì)胞間間質(zhì)相對(duì)較少，因此在超聲下以低回聲表現(xiàn)為主[6]。結(jié)節(jié)是否鈣化為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的一個(gè)重要方面[7]，臨床大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，良性結(jié)節(jié)鈣化較少，多是由于血腫、炎癥吸收機(jī)化后形成的纖維隔帶鈣化或結(jié)節(jié)壁鈣化，而惡性腫瘤，由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致腫瘤血管及纖維組織增生等，進(jìn)而引起鈣化的發(fā)生[8-10]。該次研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組患者鈣化率明顯高于良性結(jié)節(jié)組，且以明顯鈣化、微鈣化為主（P＜0.05），觀察惡性組超聲圖像發(fā)現(xiàn)，40例患者呈現(xiàn)出“暴風(fēng)雪樣”彌散的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。該次研究同時(shí)對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示良性、惡性結(jié)節(jié)PSV、EDV指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而結(jié)節(jié)內(nèi)阻力指數(shù)（RI）則存在明顯差異性（P＜0.05）?？v橫比為甲狀腺形態(tài)的主要變異指標(biāo)，該次研究中，良性腫瘤縱橫比以﹤1為主，而惡性腫瘤縱橫比以≥1為主，分析認(rèn)為這與甲狀腺癌早期在細(xì)胞主要為前后分裂，左右、上下方向處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)等因素相關(guān)；同時(shí)惡性結(jié)節(jié)為了吸取高速生長(zhǎng)需要的充足營(yíng)養(yǎng)，極易跨越周圍正常平面而表現(xiàn)為球形生長(zhǎng)。研究證實(shí)，腫瘤組織新生血管分布、結(jié)構(gòu)等均與良性結(jié)節(jié)、正常甲狀腺組織不同，其血管壁較薄，無(wú)平滑肌，且極少發(fā)育成熟，因此彈性較差；而惡性結(jié)節(jié)由于缺乏淋巴網(wǎng)，因此瘤體組織見(jiàn)流體流體靜壓升高，進(jìn)而引起血流阻力增高[11-12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠反映結(jié)節(jié)內(nèi)部血流、鈣化等，具有顯著的推廣價(jià)值。