季進祥

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院分院內(nèi)科，江蘇南通 226001

隨著我國居民生活方式的顯著提高、人口老齡化進程的加快，腦卒中患者近年來呈增加趨勢，據(jù)統(tǒng)計腦梗死約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的70%以上[1]，病程再容易復發(fā)，因此腦梗死是重點二級預防對象，腦梗死二級預防是指采取某些有效措施對已確診患有腦梗死的患者進行治療，以防止或減少腦卒中的復發(fā)，腦梗死由多種病因誘導產(chǎn)生的疾病，研究表明動脈硬化是最重要的因素，而動脈硬化與血脂異常密切相關，因此血脂異常與腦梗死的復發(fā)有一定相關性。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊等多種作用，在二級預防起著相當重要的作用[2]，但多種因素存在常常導致社區(qū)腦梗死二級預防依從性下降[3]。該文通過調(diào)查2015年1月—2017年6月該院腦梗死患者二級預防他汀藥物的依從性情況，分析其影響因素，探討解決方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腦梗死患者70例，均行他伐藥物治療，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等療，每日晚餐后服用，劑量為10～20 mg；男33例（47.78%，33/70），女 37 例（52.22%，37/70）；年齡 52～86 歲，平均（65.68±11.56）歲；排除標準：認知功能障礙；病歷資料不全；隨訪觀察過程退出者。經(jīng)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 口服他汀類藥物依從性判斷標準

依從性好：按醫(yī)囑規(guī)范長期服用他汀類藥物；依從性差：漏服、劑量不足、僅具有臨床癥狀時用藥、擅自停藥等[4]。

1.3 方法

對70例應用他汀類藥物的腦梗死進行隨訪，按照他汀類藥物依從性判斷標準進行調(diào)查，查閱相關危險比較可能影響依從性的因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行單因素t/χ2檢驗，然后將有顯著性差異的因素納入Logistic回歸分析，計算比值比（OR），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對70例腦梗死患者隨訪6個月～2年 （1.09±0.42）年，口服他汀類藥物依從性差30例（42.86%，30/70），依從性好 40 例（57.14%，40/70），他汀類藥物二級預防依從性的單因素分析10個因素具有差異 （P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示：他汀藥物二級預防認知不足 （OR=4.024，95%CI：1.260～22.986）、年齡大于 70 歲 （OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）、、月收入低于 4000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他 汀 類 藥 物 不 良 反 應 （OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）為影響口服他汀類藥物依從性獨立影響因素，見表2。

表1 影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素檢驗[n（%）]

3 討論

該文對70例腦梗死患者隨訪6個月～2年（1.09±0.4）年，口服他汀類藥物依從性差30例（42.86%），依從性好40例（57.14%），進一步觀察Logistic回歸分析顯示：他汀藥物二級預防認知不足、年齡大于70歲、月收入低于 4 000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他汀類藥物不良反應為影響口服他汀類藥物依從性獨立影響因素。①服藥不依從性最主要的原因是對他汀藥物二級預防認知不足，部分腦梗死患者不解他汀藥除了降血脂作用外，還有抗炎、抗血小板活性、穩(wěn)定斑塊的作用，可顯著改善腦梗死臨床治療效果，防止腦梗死進一步發(fā)展，從而降低心血管事件的再發(fā)生率[5]，認為只有在癥狀明顯時才需服藥，癥狀好轉(zhuǎn)時即可減量和停藥；有些患者認為常規(guī)用藥品種太多，再加之合并有其他慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性腰腿疼（農(nóng)村老年人常見多發(fā)病）等，調(diào)脂藥不如其它藥直接有 效 而 依 從 性 下 降 （OR=4.024，95%CI：1.260 ～22.986）。與袁永梅[6]報道的缺乏二級預防知識[OR=3.97，95%CI（2.08～28.27）]一致。 ②老年患者隨著年齡增長身體各項機能的減退，記憶和理解能力減退，導致很多老年患者對醫(yī)囑的記憶和理解出現(xiàn)了偏差[7]，對醫(yī)生囑咐的服用種類、次數(shù)、劑量、注意事項等信息很難完全記憶（OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）。 ③經(jīng)濟條件也影響患者的服藥依從性，部分患者無固定收入，農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例不夠理想，調(diào)脂藥費用較高，低收入家庭無力承擔長期的高額醫(yī)療費用[8]。④擔心他汀不良反應，誤以為長期用藥有依賴性，長期用藥的不良反應大，對身體損害大，產(chǎn)生懼怕的心理[9-11]，以致擅自停藥（OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）。

表2 影響腦梗死患者他汀類藥物二級預防依從性Logistic回歸分析

綜上所述，腦梗死二級預防口服他汀類藥物依從性差，影響因素多種多樣，應該采取措施以提高患者對他汀類藥物的依從性：健康教育，耐心指導，通過圖譜、宣傳冊、科教片等簡單明了的方式提高此類人群對腦梗死復發(fā)的高危因素及他汀用藥知識、健康生活方式的了解，糾正錯誤觀念，貫輸堅持服藥可以減少腦梗死的再發(fā)生率，從而避免再次復發(fā)住院等更大的醫(yī)療支出，提高腦梗死二級預防中他汀治療的依從性。充分發(fā)揮老年患者家屬作用，及時與家屬進行溝通交流，讓患者得到全方位的呵護，有助于幫助患者提高二級預防依從性。進行他汀藥物應用指導。告知患者大部分他汀藥物是安全的；幫助患者識別常見的不良反應；結(jié)合患者病情對他汀藥物劑量進行調(diào)整，治療過程中先從小劑量開始；根據(jù)患者的個體反應情況，在使用他汀類藥物過程中有明顯的胃腸道反應，應為患者更換其他藥物。對于如老年患者則需要充分考慮特殊病理或生理因素，在用藥期間需進行定期隨訪，進行血清肌酸酶水平、肝功能檢查，保證用藥安全性。選擇不良反應低、相對價廉國產(chǎn)他汀藥物，從而減少患者因治療方案復雜費用高而減藥、停藥。