王麗芳，浦利軍，黃愛萍，顧暉暉

張家港市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港 215600

目前臨床常用治療為玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物以及激光光凝治療，近些年相關研究學者提出玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞提高治療效果，但是目前為止相關研究資料較少[1-3]。該次研究對該院2015年1月—2017年2月接收的45例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者分別給予單純激光光凝治療以及玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療，通過比較兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況以及治療6個月后臨床治療效果，從而論證玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男性13例，女性7例，年齡在42～79歲，平均年齡在（67.2±1.2）歲，病程最短為3個月，病程最長為11個月,平均病程（5.2±0.2）個月。 對照組：男性18例，女性7例，年齡在44～80歲，平均年齡在（67.5±1.2）歲，病程最短為3個月，病程最長為11個月,平均病程（5.4±0.2）個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究征得醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情同意書，均表示自愿參與該次實驗，可配合復查隨訪工作的順利開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組25例患者均單用給予激光光凝治療，先給予患者復方托呲卡胺滴眼液 （國藥準字：H2005546）散瞳，先給予1滴，間隔5 min后再給予1滴，充分散瞳后給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字：H20056587）1～4滴對術眼進行表面麻醉。采用532激光治療儀機在距離黃斑中心500 μm外行格柵樣3排環(huán)形光凝，激光治療儀相關參數(shù)為:功率：250～200 mW，光斑直徑：50～250 μm,曝光時間:0.1 s，光凝斑間距:1個光斑直徑。對周邊視網(wǎng)膜有較大范圍毛細血管無灌注區(qū)或已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管者，同時行無灌注區(qū)視網(wǎng)膜光凝。如視網(wǎng)膜表面出血較多，則待出血部分吸收后再行光凝治療,多次注射者，每次間隔7 d，連續(xù)治療3次。

1.2.2 實驗組20例患者在對照組激光光凝治療的基礎上聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普。治療前3 d用左氧氟沙星滴眼液滴患眼，4次/d，術前復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸奧布卡因表面麻醉3次，在無菌層流手術室中以專用抽吸針頭抽取25 mg/mL康柏西普眼用注射液0.5 mg，再用30G無菌針頭替換抽吸針頭,避開血管于角膜緣后3.5～4.0 mm睫狀體平坦部位進行穿刺注射，穿刺注射結束后使用濕棉簽按壓穿刺點約3 min，涂抗生素眼膏包扎患眼。術后左氧氟沙星滴眼液滴患眼7 d。注射給藥術后第3天行視網(wǎng)膜激光光凝治療，激光光凝治療方法參考對照組。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組患者治療前、治療6個月后BCVA、CMT變化情況。

②觀察比較兩組患者治療6個月臨床治療效果，顯效：患者術后視力提高2行或2行以上，OCT顯示CMT恢復正常，F(xiàn)FA未顯示黃斑區(qū)滲漏。有效：患者術后視力提高2行以內(nèi)，OCT顯示黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，F(xiàn)FA顯示黃斑區(qū)滲漏減少。無效：患者術后視力未明顯提高甚至下降0.04，OCT顯示黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度未明顯降低，F(xiàn)FA顯示黃斑區(qū)滲漏未明顯減少（總有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析相關數(shù)據(jù)；兩組患者治療前、治療6個月后BCVA、CMT變化情況屬于計量資料，用（±s）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者治療前、治療6個月后BCVA、CMT變化情況

實驗組患者治療6個月后BCVA、CMT明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況（±s）

組別B C V A治療前 治療6個月后C M T（μ m）治療前 治療6個月后實驗組（n=2 0）對照組（n=2 5）t值 P值0.7 6 9±0.2 1 5 0.7 6 7±0.2 1 4 0.4 2 1＞0.0 5 1.0 9 8±0.2 6 5 0.8 3 2±0.2 4 1 3.8 4 5＜0.0 5 6 6 8.5 2±2 3 1.6 5 6 5 9.6 2±2 3 2.5 8 0.2 4 8＞0.0 5 2 3 6.5 4±1 3 2.5 1 3 5 9.6 2±1 8 6.3 5 2.4 1 5＜0.0 5

2.2 觀察比較兩組患者治療6個月臨床治療效果，具體情況

實驗組治療6個月后共有18例患者病情好轉，對照組治療6個月后共有20例患者病情好轉，實驗組患者臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是相較于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而言臨床常見視網(wǎng)膜血管疾病，該病的發(fā)生應個體年齡差異存在較大區(qū)別，其中老年患者多繼發(fā)于視網(wǎng)膜動脈硬化的基礎上，青年患者多于靜脈炎癥有關[4-6]。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞其發(fā)病機理復雜，目前臨床研究普遍認為本病的發(fā)生主要是由于個體視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞后影響動脈供血，動脈供血不足誘使血流動力學改變，血液粘稠度增加，視網(wǎng)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙，患者眼底改變、視功能損害[7-8]。康柏西普眼用注射液可抑制血管內(nèi)皮生長因子VEGF與與其受體的結合，從而抑制血管內(nèi)皮細胞新生與增值，玻璃體腔內(nèi)注射給藥通過促進黃斑水腫的吸收，改善患者視力，但是其費用昂貴[9]。常魯?shù)萚10]臨床研究顯示視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者給予康柏西普聯(lián)合激光治療組患者術后6個月最佳矯正視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別為（1.092±0.262）、（236.51±132.53）μm，均明顯優(yōu)于單純給予激光治療的對照組，該次研究顯示給予玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療的實驗組的患者治療 6個月后 BCVA、CMT分別為（1.098±0.265）、（236.54±132.51）μm,各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎上對比較兩組患者比較兩組患者臨床治療效果，研究具有一定的進步意義。該次研究顯示實驗組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組。

綜上所述，對于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者給予玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療可改善個體視力，具有較高的臨床推廣價值。