劉春

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東臨沂 276000

乙肝是臨床中常見的一種傳染性疾病，主要因HBV感染引發(fā)，該疾病伴隨著病情進(jìn)一步發(fā)展而演變?yōu)楦斡不?、慢性肝炎以及肝癌，病程長且預(yù)后差為該疾病主要的特征，對患者的機(jī)體健康有嚴(yán)重不良影響存在[1]。相關(guān)統(tǒng)計表明[2]，我國屬于乙肝病毒感染的重災(zāi)區(qū)，目前臨床公認(rèn)，通過接種乙肝疫苗，可以一定程度上將肝病的發(fā)生率降低，但是目前針對疫苗的接種劑量尚未有統(tǒng)一報道。而乙肝疫苗接種以后，若受接種者體內(nèi)的抗-HBs未達(dá)到保護(hù)閾，則其可能成為乙肝病毒易感者，不僅無法獲得有效的預(yù)防作用，且可能導(dǎo)致接種者患乙肝[3]。該研究選取2016年5月—2017年5月來該中心接種的50名成人為研究對象，主要分析在成人中乙肝疫苗接種成功率與疫苗接種量的關(guān)系，特抽選部分接種疫苗的成人進(jìn)行比較研究，詳細(xì)研究內(nèi)容闡述于正文，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察對象均選自于該中心乙肝疫苗接種成人，共抽選50名進(jìn)行研究，依據(jù)接種量分為兩組，對照組與觀察組例數(shù)均為25名。上述觀察對象接種之前均未接種過乙肝疫苗，且乙肝五項檢查結(jié)果均為陰性。以上所有患者均自愿簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，且對于疫苗接種的劑量及方式均了解，此外該次研究將肝功能異常患者、存在精神障礙的患者排除，有乙肝病史存在的患者均不納入研究。對照組：根據(jù)性別，男、女性接種者分別為13名、12名；年齡最小為20歲，年齡最大為50歲，年齡平均值為（35.08±1.47）歲。觀察組：男性接種者人數(shù)為15名，女性接種者人數(shù)為10名；年齡最小為19歲，年齡最大為51歲，年齡平均值為（35.14±1.51）歲。比對上述兩組乙肝疫苗接種成人的性別數(shù)據(jù)和年齡數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別選用產(chǎn)自北京天壇廠家的10 μg重組乙型肝炎疫苗[批準(zhǔn)文號：重組乙型肝炎疫苗(酵母)]和產(chǎn)自武漢生物制品研究所的20 μg疫苗 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 S20013002），分別在 0、1、6 個月接種。

觀察組成人每次的接種量為20 μg，而對照組成人的每次接種量為10 μg，所有成人均注射3次疫苗，分別在入院時、首次接種后1個月及6個月。兩組成人接種后1個月需要開展乙肝三系統(tǒng)檢查，對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。針對首次免疫失敗的接種者或者乙肝表面抗體陰性接種者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照免疫程序開展20 μg疫苗接種，若接種者不聽醫(yī)生指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照免疫程序開展第2次10 μg免疫接種。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率——乙肝病毒表面抗體滴度在10 mIU/mL以上或者為弱陽性即為接種成功。對兩組乙肝疫苗接種成人的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄與分析——主要包括接種部位疼痛和發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率和不良反應(yīng)發(fā)生概率均為計數(shù)資料，以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組成人的接種成功率為100.00%，未有接種失敗的情況存在，其同對照組相比，明顯較高（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組乙肝疫苗接種成人的接種成功率

分析表2數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組成人的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.00%，組中僅1名接種者在接種后出現(xiàn)接種部位疼痛癥狀，相比于對照組，明顯較低（P＜0.05）。

表2 比較兩組乙肝疫苗成人的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在臨床中最為常見的一種傳染性疾病即為乙型肝炎，該疾病在我國臨床中的發(fā)生概率較高[4]。乙肝的主要轉(zhuǎn)染源即為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，母嬰傳播、血液傳播、性傳播、破損皮膚黏膜傳播以及血液制品傳播為疾病的主要傳播途徑?；颊呋家腋魏螅淇沙霈F(xiàn)失眠多夢、疲勞乏力、厭油、食欲不佳及肝區(qū)疼痛等癥狀，不僅可對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且若未開展積極有效的干預(yù)，可進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不蚋伟?，對其身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了有效控制病毒性乙型肝炎攜帶者病情，向其注射疫苗為臨床常用且最為有效的方法[5]。

近幾年來，乙肝的臨床發(fā)病率有明顯上升的趨勢，開展乙肝疫苗接種方案對于提升人民健康安全以及對乙肝病毒感染進(jìn)行預(yù)防方面有重要意義。但是目前臨床對乙肝疫苗接種劑量相關(guān)研究均集中于嬰兒人群。目前有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，乙肝疫苗接種的成功率同接種量有密切關(guān)聯(lián)存在，若為接種者所接種的劑量過低，則無法對病毒進(jìn)行有效防御，導(dǎo)致接種者成為乙肝病毒易感人群，而將疫苗接種量適當(dāng)?shù)奶嵘?，可以將病毒防御的效果提升。研究中對照組成人的接種成功率相比于觀察組較低，說明乙肝疫苗接種劑量同接種的成功率存在密切關(guān)聯(lián)。目前臨床針對重組乙型肝炎接種量尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，而相關(guān)研究指出[8-10]，為疫苗接種者接種20 μg乙肝疫苗，可以獲得更好的成功率，同時可以將相關(guān)不良反應(yīng)減少。該次研究中，接種20 μg乙肝疫苗的觀察組成人的接種成功率為100.00%，明顯高于接種10 μg的對照組（P＜0.05）；觀察組成人的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.00%，明顯低于對照組（P＜0.05）。這與吳春苑等人[11]在相關(guān)研究中得出，接種20 μg的成人的乙肝疫苗接種成功率為98.25%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，與該文的研究結(jié)果相一致，其即可證明上述觀點，且可以說明將乙肝疫苗接種量適當(dāng)提升，可以將接種的效果提升，且為患者接種以后可以大幅度提升其免疫力，將其發(fā)生肝癌、肝硬化的風(fēng)險減少。為此，結(jié)合人體自身抗體水平開展乙肝疫苗加強(qiáng)接種，可以將長期免疫效果獲得。但是接種疫苗后仍需要定期體檢，因乙肝疫苗防御乙肝病毒的效果不具備終身性，其藥物效果伴隨著時間的推移可逐漸衰退，為此需要定期進(jìn)行體檢并且將疫苗接種率提升，以有效防御疾病，控制乙肝的發(fā)生率[12]。

綜上所述，在成人中乙肝疫苗接種成功率與疫苗接種量有密切的關(guān)聯(lián)存在，為提升疫苗接種成功率及效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把控藥物使用劑量。