唐明娜 高 紅 朱 寧 顧建磊 王倩倩 馮雪英 柳忠豪

口腔健康行為是預(yù)防口腔疾病的最有力措施，第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)5歲組兒童乳牙齲患率為70.90%，比10年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)[1]?？谇唤】挡粌H是全身健康的重要組成部分，更是社會(huì)文明程度的反映。學(xué)齡前兒童年齡較小，自律意識(shí)較低，因此養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣還需要家長(zhǎng)的監(jiān)督和指導(dǎo)[2，3]。為了解煙臺(tái)市學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康KAP現(xiàn)狀，筆者于2017年1月～4月對(duì)煙臺(tái)市3～5歲學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，以期為有針對(duì)性的進(jìn)行兒童口腔健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.對(duì)象：煙臺(tái)市3～5歲學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)。

2.方法：①抽樣方法：采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，第一階段采用隨機(jī)抽樣，根據(jù)煙臺(tái)市城區(qū)分布，隨機(jī)抽取六個(gè)縣市區(qū)；第二階段采用分層隨機(jī)抽樣，在抽中的縣市區(qū)中，按照城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村分為三層，每層隨機(jī)抽取1個(gè)幼兒園；第三階段采用分層隨機(jī)抽樣，每個(gè)幼兒園在3、4、5歲三個(gè)年齡組兒童中分別抽取30名兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，總計(jì)1620人。②調(diào)查方法：參照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)問卷調(diào)查中3～5歲兒童家長(zhǎng)問卷，設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣、兒童家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)與態(tài)度，以及家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔的日常護(hù)理等。其中知識(shí)部分共8題，態(tài)度部分共6題，行為部分共7題。

3.數(shù)據(jù)分析：有效問卷由調(diào)查員統(tǒng)一編碼，并采用Epi Data3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用微軟電子表格（Microsoft Excel2007）及SPSS 18.0軟件對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料及口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析、Person相關(guān)分析，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：本次調(diào)查共發(fā)放問卷1620份，剔除不合格問卷46份，回收有效問卷1574份，有效率為97.16%。其中男性592人（37.61%），女性982人（62.39%）。

3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)知曉情況：調(diào)查對(duì)象口腔健康知識(shí)知曉率為67.00%；多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)口腔疾病有所了解，刷牙時(shí)牙齦出血是不正常的、細(xì)菌可引起牙齦發(fā)炎、刷牙預(yù)防牙齦出血、細(xì)菌可引起齲齒、吃糖可以導(dǎo)致齲齒、乳牙齲壞需要治療問題的回答正確率較高。但是對(duì)窩溝封閉和氟化物等預(yù)防齲齒適宜技術(shù)的認(rèn)知水平較低，知曉率不足 40%（表 1）。

表1 3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)知曉情況（n＝1574）

3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康態(tài)度情況：94.73%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為口腔健康對(duì)自己的生活很重要；92.06%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為預(yù)防牙病首先要靠自己；但是對(duì)于“母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒”持有率僅有34.56%（表2）。

3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康行為情況：①飲食行為：每天進(jìn)食含糖食品（甜點(diǎn)心、甜飲料等）的兒童為63.02%，有睡前吃甜點(diǎn)行為的兒童為62.90%。②口腔衛(wèi)生行為：3歲以前開始刷牙的兒童為54.76%，每天刷牙次數(shù)達(dá)到兩次及以上的兒童為16.58%，每天幫助孩子刷牙的家長(zhǎng)為13.34%，使用含氟牙膏的為15.18%。過去一年內(nèi)看過牙醫(yī)的兒童占24.21%（表 3）。

表2 3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康態(tài)度分析（n＝1574）

表3 3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康行為分析（n＝1574）

表4 煙臺(tái)市不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征兒童家長(zhǎng)KAP得分比較（x）

不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征兒童家長(zhǎng)KAP得分情況：調(diào)查對(duì)象的口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為平均得分分別為 （5.68±1.706）、（5.04±0.087）、（9.18±2.774），城區(qū)家長(zhǎng)的KAP得分均高于城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村家長(zhǎng)（P＜0.05），女性KAP得分均高于男性（P＜0.05），KAP得分隨著學(xué)歷的升高而呈上升趨勢(shì)（P＜0.05）（表 4）。

3～5歲年齡組兒童家長(zhǎng)口腔健康知、信、行間的相關(guān)性分析：將調(diào)查對(duì)象口腔健康知信行各部分得分進(jìn)行相關(guān)性分析，三者間的Pearson相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r知-信＝0.408，P＜0.05；r知-行＝0.131，P＜0.05，r信 - 行＝0.087，P＜0.05）。

討 論

本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，煙臺(tái)地區(qū)大多數(shù)學(xué)齡前兒童與之前的研究結(jié)果一致[4]。表1中看出家長(zhǎng)對(duì)“窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒”，“氟化物對(duì)保護(hù)牙齒有用”知曉率低，可能導(dǎo)致適齡兒童適宜年齡時(shí)得不到合理及時(shí)預(yù)防干預(yù)。表明應(yīng)該加強(qiáng)針對(duì)性宣傳教育，讓家長(zhǎng)知曉并輔助行動(dòng)。表2中“母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒”回答率低，體現(xiàn)了家長(zhǎng)對(duì)自身及兒童口腔保健的態(tài)度不積極。懷孕母親患嚴(yán)重牙周病會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和分娩低體重兒童，早產(chǎn)和低體重兒童乳牙發(fā)育不良易患齲；母親口腔致齲性變異鏈球菌易通過不恰當(dāng)喂養(yǎng)方式傳播，導(dǎo)致兒童易患齲。有研究表明，對(duì)孕期母親的口腔健康行為的干預(yù)能夠有效降低低齡兒童齲發(fā)病率[5]。所以兒童齲病預(yù)防窗口應(yīng)該提前，加強(qiáng)孕期口腔健康教育，促進(jìn)母親持有正確的口腔保健態(tài)度，進(jìn)而積極幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為十分必要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，煙臺(tái)市超過60%的學(xué)齡前兒童有每天吃甜食和睡前吃甜食的不良習(xí)慣。研究表明，低齡兒童齲與飲食和口腔衛(wèi)生有密切相關(guān)性，尤其是與愛吃甜食和睡前吃甜食的不良習(xí)慣有關(guān)[6]。兒童不良習(xí)慣與表3兒童家長(zhǎng)口腔健康行為分析中顯示“刷牙次數(shù)≥2次，過去一年內(nèi)看過牙醫(yī)，每天幫助孩子刷牙，使用含氟牙膏”持有率低有關(guān)。家長(zhǎng)使用含氟牙膏和就醫(yī)率低，每天幫助孩子刷牙家長(zhǎng)僅有13.34%，每天刷牙次數(shù)達(dá)到兩次及以上的兒童僅為16.58%，低于全國(guó)五歲組兒童的每天兩次刷牙率24.1%，增加了煙臺(tái)地區(qū)兒童易患齲危險(xiǎn)性。提示，煙臺(tái)市學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)在參與兒童刷牙行為方面還需進(jìn)一步改善[7，8]。3歲以內(nèi)的低齡兒童需要家長(zhǎng)幫助孩子刷牙一方面達(dá)到有效刷牙目的，另一方面有利于兒童養(yǎng)成正確刷牙習(xí)慣。家長(zhǎng)指導(dǎo)兒童正確使用含氟牙膏預(yù)防齲齒，避免兒童發(fā)生誤吞誤咽。家長(zhǎng)重視學(xué)齡前兒童定期口腔檢查，接受專業(yè)醫(yī)生的口腔健康指導(dǎo)。

學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔健康知信行受多種因素影響健康教育學(xué)中，知信行模式是關(guān)于行為改變的一種較成熟的模式[9]，其中知識(shí)為基礎(chǔ)，行為是目標(biāo)，態(tài)度為動(dòng)力。本次調(diào)查顯示，家長(zhǎng)的知信行得分受地區(qū)、性別及學(xué)歷的影響。一般城區(qū)家長(zhǎng)的知信行得分要優(yōu)于城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村家長(zhǎng)；有研究表明，母親良好的口腔衛(wèi)生觀念及喂養(yǎng)習(xí)慣，有利于維護(hù)兒童口腔健康和建立正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，女性家長(zhǎng)的知信行得分優(yōu)于男性家長(zhǎng)，這與岳麗春[11]、楊樂[12]等的研究結(jié)果一致，這可能與女性的特點(diǎn)及對(duì)家庭、對(duì)孩子的關(guān)注度不同有關(guān)[13]。