孫 穎

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年升高，可引起各種并發(fā)癥，如產(chǎn)后感染、血栓、新生兒呼吸系統(tǒng)障礙等，不利于改善母嬰結(jié)局。為了降低剖宮產(chǎn)率，對于宮頸成熟度較低的產(chǎn)婦需先給予促宮頸成熟引產(chǎn)。但不同引產(chǎn)方式效果存在差異[1-2]。本研究分析了Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠促宮頸成熟的臨床作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2016年1月至2017年5月84例晚期妊娠產(chǎn)婦并分組。聯(lián)合引產(chǎn)組年齡21～36歲，年齡（27.14±2.11）歲。孕周是38～41周，平均（39.56±0.16）周。對照組年齡22～36歲，年齡（27.17±2.15）歲。孕周是38～41周，平均（39.52±0.28）周。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法：對照組采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，給予縮宮2.5 U+500 mL濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速8滴/分，根據(jù)宮縮情況加大滴速，直至10 min內(nèi)宮縮次數(shù)≥3次，維持滴速用藥，最大用量不高于45滴/分。聯(lián)合引產(chǎn)組則應(yīng)用Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素。在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道檢查，除外陰道炎性疾病者，膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行生殖道消毒，經(jīng)卵圓鉗將Foley尿管水囊置入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，后經(jīng)導(dǎo)管將水囊注入50 mL0.9%氯化鈉溶液，對水囊位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其處于宮頸內(nèi)口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組成功引產(chǎn)情況、陰道分娩率；羊水糞染出現(xiàn)情況、新生兒體質(zhì)量和阿氏評分、產(chǎn)程時間；干預(yù)前后患者宮頸BISHOP評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

表1 兩組成功引產(chǎn)情況、陰道分娩率相比較[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組成功引產(chǎn)情況、陰道分娩率相比較：聯(lián)合引產(chǎn)組成功引產(chǎn)情況、陰道分娩率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預(yù)前后宮頸BISHOP評分相比較：干預(yù)前兩組宮頸BISHOP評分相近，分別是（3.31±0.25）分和（3.32±0.24）分，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合引產(chǎn)組宮頸BISHOP評分（7.22±0.32）分優(yōu)于對照組（5.67±0.29）分，P＜0.05。

2.3 兩組羊水糞染出現(xiàn)情況、新生兒體質(zhì)量和阿氏評分、產(chǎn)程時間相比較：聯(lián)合引產(chǎn)組羊水糞染出現(xiàn)情況，新生兒體質(zhì)量和阿氏評分無顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合引產(chǎn)組產(chǎn)程時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

受多因素影響，晚期妊娠仍需采取措施促宮頸成熟以促進(jìn)引產(chǎn)和終止妊娠。正常分娩情況下產(chǎn)力是分娩動力，有節(jié)律性和對稱性，而子宮收縮可促使產(chǎn)程順利進(jìn)行。而引產(chǎn)的情況下，因?qū)m頸成熟度達(dá)不到要求，阻力大，動力不足，因此需采取積極措施促進(jìn)宮頸成熟[3]?？s宮素為傳統(tǒng)促宮頸成熟方法，可結(jié)合子宮平滑肌受體誘發(fā)宮縮，可和蛻膜上受體結(jié)合促進(jìn)大量二氫酮前列腺素合成，有助于加速宮頸成熟和加強(qiáng)宮縮。小劑量應(yīng)用縮宮素可達(dá)到增強(qiáng)子宮肌張力和宮縮頻率作用，且可保持節(jié)律性和對稱性，加速產(chǎn)程進(jìn)展，但其應(yīng)用有個體差異，和縮宮素受體數(shù)量相關(guān)，因此單一進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)效果有限，隨著引產(chǎn)時間延長還可增加產(chǎn)婦心理壓力[4-5]。Foley尿管水囊引產(chǎn)則是利用機(jī)械性壓迫、擴(kuò)張作用，促進(jìn)產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素和游離花生四烯酸釋放，促進(jìn)前列腺素合成量增加，從而實(shí)現(xiàn)宮頸軟化和宮腔膨脹作用，增加宮腔機(jī)械壓力和宮頸神經(jīng)反射，從而加速催產(chǎn)素釋放，有效誘發(fā)宮縮而發(fā)揮引產(chǎn)作用[6-7]。本研究中，對照組采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，聯(lián)合引產(chǎn)組則應(yīng)用Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素。結(jié)果顯示，聯(lián)合引產(chǎn)組成功引產(chǎn)情況、陰道分娩率高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合引產(chǎn)組羊水糞染出現(xiàn)情況，新生兒體質(zhì)量和阿氏評分無顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合引產(chǎn)組產(chǎn)程時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組宮頸BISHOP評分相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合引產(chǎn)組宮頸BISHOP評分高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組羊水糞染出現(xiàn)情況、新生兒體質(zhì)量和阿氏評分、產(chǎn)程時間相比較

表2 兩組羊水糞染出現(xiàn)情況、新生兒體質(zhì)量和阿氏評分、產(chǎn)程時間相比較

組別 例數(shù) 羊水糞染出現(xiàn)率 新生兒Apgar評分 新生兒體質(zhì)量(kg) 產(chǎn)程時間(h)對照組 42 5(11.90) 9.31±0.53 1.51±0.54 14.42±2.57聯(lián)合引產(chǎn)組 42 5(11.90) 9.32±0.52 1.52±0.55 10.51±1.61 t-0.000 0.424 0.261 7.862 P-1.000 0.513 0.731 0.000

綜上所述，F(xiàn)oley尿管水囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠促宮頸成熟的臨床作用確切，可提高成功引產(chǎn)率、陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，提高宮頸成熟度，且對于新生兒無不良影響，效果確切。