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探討改進護理干預對減少老年鼻飼患者并發(fā)癥的效果

2018-10-19 07:09蔣玲梅唐春梅
中國醫(yī)藥指南 2018年26期
關鍵詞:流質(zhì)體位口腔

唐 萍 蔣玲梅 唐春梅

(桂林市人民醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

鼻飼法是指將流質(zhì)食物、水及藥物從導管通過鼻腔插入患者胃中的方法,對處于昏迷及智能障礙狀態(tài)、不能吞咽食物的老年患者,是安全、有效、經(jīng)濟、實用的營養(yǎng)支持方法。但是,患者在鼻飼持續(xù)滴注的過程中,如果護理不到位,易出現(xiàn)脫管、感染、腹瀉、腹脹、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥,不僅會加重患者的病情變化,延緩患者的康復進程,還會造成醫(yī)療資源的浪費,加大護理人員的工作量[1]。因此,為了減少老年鼻飼患者的并發(fā)癥發(fā)生率,老年病科針對近年來收治的需要鼻飼的老年住院患者,改進了護理干預模式,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年2月至2018年3月老年病科收治的110例需要鼻飼的老年住院患者作為研究對象,根據(jù)護理方法不同,將2015年2月至2017年2月期間收治的55例老年鼻飼患者作為對照組,男31例,女24例,年齡60~88歲,平均年齡(75.1±3.4)歲;其中,腦梗死患者18例,腦出血患者10例,老年癡呆患者13例,重癥肺炎14例。將2017年3月至2018年3月期間收治的55例老年鼻飼患者作為觀察組,男35例,女20例,年齡61~89歲,平均年齡(76.9±4.0)歲;其中,腦梗死患者10例,腦出血患者11例,老年癡呆患者15例,重癥肺炎19例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等資料比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。且入選患者均具有鼻飼的指征,患者及其家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法:兩組患者均接受鼻飼營養(yǎng)支持,對照組患者給予鼻飼健康教育(包括:流質(zhì)飲食的配置,鼻飼的操作過程及注意事項等)、導管護理及病情監(jiān)測等常規(guī)護理;觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上,給予減少鼻飼并發(fā)癥的改進護理干預模式,具體措施如下:

1.2.1 健康宣教:護理人員耐心向患者及其家屬講解鼻飼的目的、意義、操作流程及可能發(fā)生的并發(fā)癥,使其提前做好心理準備,征求患者及其家屬的意見,取得最大程度的配合,避免患者出現(xiàn)拔管等情況,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,對于減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。

1.2.2 改進胃管長度:常規(guī)采用洋生科技硅膠管,長度為45~55 cm;為了有效減少脫管、食物反流等并發(fā)癥的發(fā)生,我們采用刺激性小、彈性好的德國艾譜力(Freka tube)聚氨酯管,長度在常規(guī)基礎上增加5 cm,再采用絲質(zhì)膠布進行妥善固定[2]。

1.2.3 改進鼻飼體位:常規(guī)鼻飼時,需要抬高患者床頭15°~30°,鼻飼后繼續(xù)保持該體位30 min;由于誤吸是鼻飼最為嚴重的并發(fā)癥之一,為了有效減少誤吸,我們改進患者的鼻飼體位,鼻飼時抬高患者床頭30°~45°以上,鼻飼后繼續(xù)保持該體位1 h。一旦發(fā)生誤吸,患者即表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽、喘憋等癥狀,此時,應立即停止鼻飼,使患者保持右側(cè)臥位,輕拍背部,使誤吸的液體咳出,必要時,可采用一次性吸痰管吸出液體,防止肺部感染[3]。

1.2.4 改進鼻飼流質(zhì)飲食的性狀及鼻飼速度:鼻飼流質(zhì)飲食的配置應根據(jù)患者的具體身體狀況,包括:體質(zhì)量及各項身體指標,制定相對合理的飲食計劃,充分保證患者的營養(yǎng)需求,防止飲食不良的發(fā)生;常規(guī)鼻飼量是每餐200~250 mL,每餐時間控制在15~20 min,每天餐次為4~6次,食物溫度在40 ℃;為了防止患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘等并發(fā)癥,我們改進的方法為使用營養(yǎng)泵控制鼻飼量,鼻飼時間延長至一至兩小時,每天餐次為6~8次,食物溫度在40 ℃。有效防止堵管,鼻飼流質(zhì)飲食的濃度不宜過高,黏稠度不宜過大,如懷疑堵管,可用抽水檢查,必要時更換鼻飼管[4]。

1.2.5 腹部按摩:由經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員對患者進行腹部按摩,在兩側(cè)骨盆及腹股溝范圍內(nèi)進行順時針按摩,刺激迷走神經(jīng),每次15 min,每日2次。腹部按摩可以明顯減少鼻飼患者的胃殘留量,降低嘔吐、胃潴留及腹脹的發(fā)生率,減少患者發(fā)生窒息的風險。

1.2.6 改進口腔消毒:常規(guī)使用生理鹽水對鼻飼患者進行口腔消毒,1天1次,為了減少口腔細菌感染,我們改進后的護理是采用碳酸氫鈉或氯己定進行口腔消毒,1天2次,痰液較多患者,進行吸痰后再鼻飼,以免發(fā)生反流。并采用清水進行鼻腔清洗,均為1天3次,以保持呼吸道通暢。

1.3 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明:觀察組55例老年鼻飼患者,經(jīng)改進護理干預后,脫管、堵管、誤吸、腹瀉、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,經(jīng)比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

老年住院患者常常因病情危重,吞咽功能障礙不能保證正常進食,故采用鼻飼的方法進行營養(yǎng)支持治療,以維持機體正常的營養(yǎng)供應,調(diào)節(jié)腸道菌群狀態(tài),增加患者機體的免疫力,促進患者疾病康復。但是,由于老年人臥床時間長,活動減少,胃腸功能下降,如鼻飼過程中采用不恰當?shù)捏w位或是鼻飼過快,過頻,患者極易在鼻飼過程中發(fā)生誤吸、食物反流等多種并發(fā)癥,因此,必須進行有效的護理干預以降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生概率[5],并在患者的鼻飼過程中,嚴密觀察患者的生命體征變化情況,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,積極處理,最大程度保證患者的生命健康[6-7]。本組資料中,我們改進了鼻飼護理干預模式,在常規(guī)護理基礎上,應用健康宣教、改進胃管長度、改進鼻飼體位、改進鼻飼流質(zhì)飲食的性狀及鼻飼速度,并對患者進行腹部按摩及口腔消毒處理,通過以上護理,觀察組患者的脫管、堵管、誤吸、腹瀉、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,經(jīng)比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述,改進護理干預可以明顯減少老年鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n(%)]

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