趙家峰

（濟(jì)南市章丘區(qū)高官寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250209）

脛骨遠(yuǎn)端骨折（distal tibial fracture，DTF）是一種臨床常見脛骨骨折，一般多由縱向外力所致的脛骨下1/3骨折。由于較大的暴力損壞，脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生時不僅會造成明顯的骨質(zhì)破壞，而且會致周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，外在表現(xiàn)為患者骨折下肢較健側(cè)縮短，足部位及足趾無法彎曲，X線檢查顯示患者脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生位移。由于脛骨遠(yuǎn)端具有皮膚軟組織與骨骼緊密相連、骨皮質(zhì)薄、軟組織覆蓋較少、血運差等解剖特征，臨床多采用手術(shù)方法對患者骨折處進(jìn)行復(fù)位固定，但傳統(tǒng)方法對復(fù)位技術(shù)要求較高且易出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥，盲目間接復(fù)位還會導(dǎo)致繼發(fā)的醫(yī)源性損傷。中醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法在骨折復(fù)位方面具有獨特且豐富的診療經(jīng)驗，為探究更佳的治療效果，本研究運用中醫(yī)正骨結(jié)合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)對本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院骨傷科于2015年9月至2017年9月間收治的80例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，并按完全隨機(jī)分配法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡22～65歲，平均年齡（44.15±6.67）歲；致傷原因包括交通事故23例，摔傷5例，重物砸傷6例，其他原因6例。觀察組男性24例，女性16例；年齡20～66歲，平均年齡（42.79±7.88）歲；致傷原因包括交通事故21例，摔傷6例，重物砸傷6例，其他原因7例。兩組患者性別、年齡、傷情等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所有參與研究患者均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用ORIF（切開復(fù)位內(nèi)固定）技術(shù)治療[1]：患者采取仰臥位，腰醉下于脛骨遠(yuǎn)端骨折中心處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下筋膜；游離大隱靜脈，縱向加深切口至骨膜，剝離顯露骨折端并進(jìn)行斷端清理，并于直視下進(jìn)行解剖復(fù)位骨折，復(fù)位鉗臨時固定。將加壓鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)，鋼板遠(yuǎn)端與內(nèi)踝尖齊平，在鋼板遠(yuǎn)近兩端各植入螺釘固定并進(jìn)行輔料加壓包扎。

1.2.2 觀察組：采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨方法結(jié)合MIPO（微創(chuàng)接骨板接骨）技術(shù)治療[2]：患者實行腰麻，取仰臥位，先運用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法進(jìn)行復(fù)位，兩名助手分別進(jìn)行固定與對抗?fàn)恳?，術(shù)者通過拔伸牽引，端提捺正等手法糾正脛骨骨折處的側(cè)方位移與前后畸形，通過觸摸脛骨前內(nèi)側(cè)判斷復(fù)位效果。并輔以C臂X線透視。復(fù)位完成后進(jìn)行手術(shù)鋼板固定，于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)踝部約3 cm處依次切開皮膚、皮下筋膜，游離大隱靜脈，做深筋膜與骨膜間軟組織通道，在C臂X線透視下進(jìn)行復(fù)位骨折。透視下骨折對線位置正確后，先用復(fù)位鉗臨時固定，鎖定加壓鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)，鋼板遠(yuǎn)端與內(nèi)踝尖齊平，在鋼板遠(yuǎn)近兩端各植入螺釘固定并進(jìn)行輔料加壓包扎。

1.3 療效判定：術(shù)后對兩組患者疼痛程度，發(fā)熱時間等并發(fā)癥進(jìn)行記錄，并每隔1個月進(jìn)行X線檢查，記錄患者恢復(fù)情況。根據(jù)Johner-Wruhs脛骨骨折診療評價標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，認(rèn)為P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果：觀察組患者診療效果優(yōu)良率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

中醫(yī)正骨方法是一種運用特定的手法逆損傷機(jī)制的復(fù)位方法，是中醫(yī)骨傷科常用的正骨手法，這項治療技術(shù)距今已有兩千多年的歷史。中醫(yī)正骨對象主要是由外力作用所致的關(guān)節(jié)、骨或軟組織的損傷，要求執(zhí)行者操作準(zhǔn)確而穩(wěn)妥、有效而和緩，結(jié)合豐富治療經(jīng)驗，根據(jù)骨折不同部位與移位類型的不同，選擇不同的復(fù)位手法。現(xiàn)代臨床正骨的基本方法是新正骨八法[3]，包括手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、擠捏分骨、折頂回旋和推拿按摩。隨著現(xiàn)在臨床對于人體生理解剖特點認(rèn)識的逐漸深入，中醫(yī)正骨手法也在脛骨、橈骨等骨折治療上取得了一定的進(jìn)步。

脛骨遠(yuǎn)端骨折占脛骨骨折發(fā)生率的40%[4]，由于該部位內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋且軟組織較薄，骨折發(fā)生后不易愈合且易發(fā)生切口感染。臨床治療方法包括傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定（open reduction internal fixation，ORIF）技術(shù)與微創(chuàng)接骨板固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）技術(shù)[5]。ORIF技術(shù)要求在施術(shù)者直視下剝離軟組織，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，由于其對軟組織破壞程度較高，術(shù)后切口感染、裂開等并發(fā)癥發(fā)生率較高。MIPO技術(shù)顧名思義，采用間接復(fù)位的方法，避免了治療過程中對軟組織的傷害，能更有效保護(hù)傷處血運。但MIPO技術(shù)在治療簡單類型骨折也存在愈合時間延長等缺陷。兩種方法各有優(yōu)缺點

本研究中，針對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，對照組采取單獨手術(shù)治療，觀察組采取中醫(yī)正骨結(jié)合手術(shù)治療的方式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療效果優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，使用中醫(yī)正骨結(jié)合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折具有較為優(yōu)異的治療效果，建議在今后的臨床治療中加以應(yīng)用推廣。