張曉莉

（朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化，與此同時以高血壓、糖尿病等為代表的慢性疾病發(fā)病率也在不斷上升，對這類慢性疾病的治療已引起了全社會的廣泛關(guān)注[1]。高血壓是以舒張壓和收縮壓上升為主要特征的一類慢性臨床綜合征，糖尿病是因胰島素分泌相對或絕對不足而引起的一類代謝性疾病，高血壓和糖尿病屬同源性疾病，二者的病因具有共通性，通常合并發(fā)生[2]。糖尿病合并高血壓患者一般需終生用藥，臨床上可供選擇的藥物眾多，其療效和安全性各異，我院在2016年6月至2017年3月對所收治的部分患者給予厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療，取得了較好的臨床療效，且證實藥物安全性高，現(xiàn)將實驗結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的糖尿病合并高血壓患者納入本次研究，所有病例均選自2016年6月至2017年3月，病例總數(shù)為80例，依據(jù)用藥方式的不同將其分為A組（40例）和B組（40例）。A組中男性23例，女性17例；年齡50～79歲，平均年齡（51.3±3.9）歲；高血壓病程1～15年，平均病程（7.8±3.5）年；糖尿病病程2～13年，平均（6.6±2.8）年。B組中男性25例，女性15例；年齡52～83歲，平均年齡（52.0±4.2）歲；高血壓病程1～14年，平均病程（7.6±3.4）年；糖尿病病程1～13年，平均（6.5±2.7）年。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者上述一般資料進行t檢驗和卡方檢驗，結(jié)果顯示P＞0.05，提示具有統(tǒng)計學意義。所有參與本次研究的患者均確診為2型糖尿病和原發(fā)性高血壓，患者認知功能和治療依從性良好，排除合并嚴重心腦腎等臟器疾病的患者，近期有酮癥酸中毒的患者，有精神病史的患者，1型糖尿病和繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法：A組給予厄貝沙坦+硝苯地平治療，厄貝沙坦每天口服1次，每次150 mg，所用藥物為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為H20000513。硝苯地平控釋片每天口服1次，每次20 mg，所用藥物為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號為J20080091。B組單用厄貝沙坦治療，其用法用量同A組。兩組患者用藥周期均為6個月。

1.3 評價標準

1.3.1 對比A、B兩組患者治療效果。顯效：患者在治療后收縮壓下降幅度達20 mm Hg以上，或恢復至正常范圍；有效：患者收縮壓下降幅度在10～20 mm Hg，或舒張壓下降30 mm Hg以上；無效：不符合上述標準者[3]。總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 對比A、B兩組患者的血壓水平。統(tǒng)計比較兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓水平，正常收縮壓在90～140 mm Hg，正常舒張壓在60～90 mm Hg。

1.3.3 對比A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生頭暈、頭痛、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)的例數(shù)，并計算其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對本次實驗中的同類數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比A、B兩組患者治療效果：A組患者治療總有效率（97.5%）較B組（82.5%）更高，且兩組對比P＜0.05，提示具有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比A、B兩組患者治療前后的血壓水平：B兩組患者在治療前的舒張壓和收縮壓均無顯著差異，P＞0.05，提示不具有統(tǒng)計學意義；在采用不同藥物治療后，A組患者舒張壓和收縮壓均較B組更低，且P＜0.05，可見統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對比A、B兩組患者治療前后的血壓水平，mm Hg）

表1 對比A、B兩組患者治療前后的血壓水平，mm Hg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓A組 40 95.8±6.6 161.0±14.9 81.5±5.1 127.6±10.1 B組 40 96.3±6.8 161.8±15.3 89.3±6.3 139.6±15.7 t 0.334 0.237 6.086 4.065 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，較B組（12.5%）更低，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗P＞0.05，未見統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

糖尿病合并高血壓是一類常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)病率高、病程長、難以徹底根治、危害大，會影響到患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量，威脅其身體健康，嚴重者甚至會致死，給其帶來嚴重的心理負擔和經(jīng)濟壓力[4]。臨床上采用藥物治療糖尿病和并高血壓時，需對藥物的療效和不良反應(yīng)進行綜合考慮，還需充分考慮到患者糖代謝、脂代謝、腦血管并發(fā)癥等因素，對所用的藥物有著極其嚴格的要求，需選用對血脂血糖影響小且安全性高的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[5]。

硝苯地平屬第一代鈣拮抗劑，其臨床應(yīng)用可追溯至20世紀80年代中期，該藥起效迅速、峰/谷比值高，其療效確切，且安全性高、價格便宜[6]。硝苯地平不僅對胰島素的分泌具有抑制作用，還對糖異生、糖原分解具有較好的抑制作用，可有效改善患者糖代謝，該藥物還能選擇性地作用于血管平滑肌和心肌鈣離子通道，能擴張外周血管，其降壓效果較好，且不良反應(yīng)小[7]。厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可減少尿蛋白，保護腎臟[8]。硝苯地平和厄貝沙坦聯(lián)用能發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，提升臨床療效，既能發(fā)揮出明顯的降壓效果，還能保護腎臟[9]。本次實驗顯示，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的療效優(yōu)于單用厄貝沙坦，其治療有效率可達97.5%，較單用厄貝沙坦治療的患者（82.5%）更高，患者血壓水平下降更為明顯，且兩組差異可見統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療方案的安全性均比較高，其不良反應(yīng)發(fā)生率較為接近，兩組對比P＞0.05，未見統(tǒng)計學意義，本次研究結(jié)果類似于董廣星的研究結(jié)果[10]。

由上可見，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓安全、有效，建議對這一用藥方案進行推廣。