邱 偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害非常敏感，腦血流中斷超過5 min即可造成腦組織梗死[1]。急性腦梗死（ACI）具有較高的病死率和致殘率。ACI主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化和血管炎，其發(fā)展過程受到炎性因子、血栓和內(nèi)皮細(xì)胞損傷等共同作用[2]。早診斷、早溶栓是防止ACI病情持續(xù)惡化、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)于ACI的發(fā)生及發(fā)展缺少靈敏的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。本研究探討了C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（DD）聯(lián)合檢測(cè)在ACI診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月在我院就診的ACI患者106例作為觀察組，排除：①出血性腦血管疾病者；②復(fù)發(fā)性腦梗死患者；③心源性腦栓塞患者；④近期應(yīng)用影響半胱氨酸水平的藥物或抗凝藥物患者；⑤嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病或全身免疫性、感染性疾病患者。選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。其中觀察組男性65例，女性41例，年齡45～69歲，平均年齡（56.31±1.24）歲，病程1～24 h，平均病程（15.05±1.12）h。對(duì)照組男性55例，女性45例，年齡46～68歲，平均年齡（56.51±1.31）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法：抽取5 mL空腹肘靜脈血，采用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Hcy含量；采用NycoCard READERⅡ金標(biāo)定量?jī)x，測(cè)定CRP的含量；同時(shí)抽取檸檬酸鈉抗凝血2 mL，采用Sysmex CA-600全自動(dòng)血凝儀，測(cè)定D-二聚體含量。所有操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 梗死面積判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：梗死灶＜1.5c m2為小面積梗死；梗死灶達(dá)1.5～5.0 cm2，累及1個(gè)以上腦解剖學(xué)部位為中面積梗死；梗死灶＞5.0 cm2，累及2個(gè)以上腦解剖學(xué)部位的大血管主干供血區(qū)為大面積梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清CRP、Hcy和D-二聚體水平比較：觀察組CRP、Hcy和D-二聚體水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清CRP、Hcy和D-二聚體水平比較

表1 兩組血清CRP、Hcy和D-二聚體水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-二聚體(mg/L)觀察組 106 7.89±2.24* 14.98±3.21* 0.92±0.13*對(duì)照組 100 3.01±2.16 6.95±3.12 0.39±0.10

2.2 不同梗死面積血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平比較：中面積梗死和大面積梗死患者血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平均顯著高于小面積梗死患者（P＜0.05），且大面積梗死患者血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于中面積梗死患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同梗死面積血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平比較（

表2 不同梗死面積血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平比較（

注：與小面積梗死比較，*P＜0.05；與中面積梗死比較，#P＜0.05

梗死面積 例數(shù) CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-二聚體(mg/L)小面積梗死 46 5.38±1.21 13.46±3.12 0.42±0.10中面積梗死 38 8.12±1.82* 18.21±4.11* 0.71±0.12*大面積梗死 22 12.85±2.14*#23.12±4.21*# 1.42±0.15*#

表3 CRP、Hcy、D-二聚體診斷ACI準(zhǔn)確性比較（%）

2.3 CRP、Hcy、D-二聚體診斷ACI準(zhǔn)確性比較：CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)ACI靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

ACI是逐漸演變的動(dòng)態(tài)過程，梗死組織周圍的缺血半暗帶損傷具有可逆性。因此，及時(shí)診斷和治療對(duì)ACI患者意義重大。CRP可較敏感的反映機(jī)體感染和組織損傷等病理變化[4]。Hcy作為炎性因子介導(dǎo)細(xì)胞免疫過程，加速動(dòng)脈粥樣硬化等病理過程的形成，且促進(jìn)血管平滑肌遷移并影響機(jī)體的凝血功能，故Hcy水平對(duì)ACI的診斷具有一定的臨床價(jià)值[5]。D-二聚體可反映凝血和纖溶活化水平，是反映機(jī)體高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)[6]。D-二聚體水平的升高常提示血管內(nèi)血栓的形成[7]。本研究中觀察組Hcy、CRP和D-二聚體水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明ACI患者體內(nèi)三種指標(biāo)水平均顯著升高。中面積梗死和大面積梗死患者血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平均顯著高于小面積梗死患者（P＜0.05），且大面積梗死患者血漿CRP、Hcy、D-二聚體水平顯著高于中面積梗死患者（P＜0.05）。可見三種指標(biāo)含量在一定程度上反映了ACI患者病情嚴(yán)重程度。CRP、Hcy、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)ACI靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。提示聯(lián)合檢測(cè)用于ACI的排查。綜上所述，CRP、Hcy、D-二聚體與ACI的發(fā)展有密切聯(lián)系，且三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)提高ACI的診斷準(zhǔn)確性具有重要應(yīng)用價(jià)值。