徐齊峰 宋曉東 張 娜

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床中，支氣管結(jié)核是在支氣管黏膜或者下層發(fā)生的一種結(jié)核，患者發(fā)病早期時，局部的氣管支氣管出現(xiàn)出血水腫、肉芽組織增生、分泌物增多、纖維增殖，再加上部分的氣管壁塌陷，致使氣管支氣管狹窄、肺不張、肺毀損，常規(guī)治療治愈比較困難[1]。為了探討和分析在支氣管結(jié)核患者治療中應用介入抗結(jié)核凝膠治療的效果，此次抽取2015年4月至2017年1月在我醫(yī)院治療的支氣管結(jié)核的患者（55例）當做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年4月至2017年1月在我醫(yī)院治療的支氣管結(jié)核的患者（55例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組（27例）和甲組（28例）。其中甲組男性16例，女性12例；患者年齡在19～68歲，平均為（41.21±5.19）歲；乙組男性為14例，女性為13例；患者年齡在20～67歲，平均為（41.12±5.12）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法。研究乙組全身化療：異煙肼，每天1次，每次0.3 g；利福平，每天1次，每次0.6 g；吡嗪酰胺，每天2次，每次0.75 g；乙胺丁醇，每天1次，每次0.75 g。研究甲組加用介入抗結(jié)核凝膠治療：病灶沖洗、注藥，每次注入1 g的鏈霉素+0.5 g的利福平+0.3 g的異煙肼+0.2 g的羧甲基纖維素鈉基質(zhì)，每周1次。

1.3 觀察指標：此次研究記錄患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況、肺復張情況。

1.4 評價標準。無效：患者的咳血、胸痛、咳嗽、消瘦、盜汗、發(fā)熱、咳痰等癥狀沒有得到改善，病灶無吸收，痰抗酸桿菌涂片沒有好轉(zhuǎn)，纖維支氣管鏡下無改善；有效：患者的癥狀好轉(zhuǎn)，病灶吸收，痰抗酸桿菌涂片好轉(zhuǎn)，并在在纖維支氣管鏡下減少；顯效：患者的癥狀消失，病灶吸收明顯，痰抗酸桿菌涂片呈陰轉(zhuǎn)，纖維支氣管鏡下改善明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示療效、痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況、肺復張情況，經(jīng)χ2檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況：見表1，乙組痰菌陰轉(zhuǎn)率小于甲組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.201，P=0.007）。乙組病灶吸收率小于甲組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=22.022，P=0.000）。

表1 總結(jié)痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收情況[n（%）]

2.2 總結(jié)肺復張情況：見表2，乙組肺復張率小于甲組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.312，P=0.004）。

表2 總結(jié)肺復張情況[n（%）]

2.3 總結(jié)療效：見表3，乙組治療總有效率小于甲組，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.672，P=0.031）。

表3 總結(jié)療效[n（%）]

3 討 論

臨床中，支氣管結(jié)核患者的發(fā)病原因是結(jié)核菌感染支氣管黏膜，在初始發(fā)病時，患者癥狀為痰中帶血、呼吸困難、咳痰、咳嗽以及胸痛等，部分患者還出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，比如低熱和盜汗等[3]。

支氣管結(jié)核患者的治療要遵循聯(lián)合、早起、規(guī)律、全程、適量的全身化療原則，但因為大多數(shù)支氣管結(jié)核患者都會伴有肺結(jié)核，這種患者的病變早期其支氣管的管腔存在水腫充血，滲出炎癥，繼而有纖維增殖、肉芽增殖等出現(xiàn)，從而致使管腔變得阻塞、狹窄，引發(fā)肺毀損或者肺不張[4]。再加上病變部位的局部組織會對纖維增殖產(chǎn)生破壞，而影響到局部的血供，缺血缺氧，反復感染，抗結(jié)核藥物口服后經(jīng)胃腸道進行吸收，無法達到病灶內(nèi)部，治療效果不佳[5]。

目前，纖維支氣管鏡介入治療在臨床上已被廣泛應用，但是在肺結(jié)核以及支氣管結(jié)核的治療中是一種輔助治療方法，在體內(nèi)抗結(jié)核凝膠可停留較長的時間，對肝腎功能產(chǎn)生的影響比較小，且藥物緩慢釋放，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，患者痛苦程度低，易被接受[6]。該種方法是在全身給藥的基礎上，在局部肺組織的小氣道中給藥，增加了局部的血藥濃度，避免干酪病變出現(xiàn)溶解或者大小不等無壁空洞[7]。值得注意的是：心肺功能不全患者、肺部繼發(fā)感染患者及體質(zhì)很虛弱患者，并不適合實施介入抗結(jié)核凝膠治療+全身化療治療方法，同時，在介入抗結(jié)核凝膠治療中藥嚴格的遵循無菌原則[8]。

綜上所述，在支氣管結(jié)核患者治療中，介入抗結(jié)核凝膠治療+全身化療治療的有效率高，患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、肺復張率也比較高。