馬麗娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院（遼寧省計(jì)劃生育科研院），遼寧 沈陽 110031）

相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，在我國已婚夫婦中有10%～15%的個(gè)體患有不孕癥，采用輔助生殖（IVF）助孕的個(gè)體數(shù)目處于逐年上漲的態(tài)勢中，在IVF助孕期間，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)是必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)[1]。因?yàn)槿÷堰^程中會使患者產(chǎn)生一定的疼痛感，患者因?yàn)槭状谓?jīng)歷助孕手段，一般會存有畏懼、焦慮的心理，為了維持與強(qiáng)化患者在術(shù)中的舒適性，確保取卵順暢性，一般會輔以麻醉。因?yàn)槿÷哑陂g操作對患者創(chuàng)傷性小、并且無需肌肉處于放松狀態(tài)，故此靜脈麻醉通常是首選方法。在過去我院對患者會采用肌內(nèi)注射度冷丁的方式，但是鎮(zhèn)靜、麻醉效果相對較差，不能提升患者參與手術(shù)治療的依從性[2]。丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉方式在取卵操作中的應(yīng)用，所取得的效果是較為滿意的，本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2017年1月至2017年3月期間在我院接受取卵手術(shù)的40例不孕患者的臨床資料為研究對象。ASAⅠ～Ⅱ級；所有患者重要器官無嚴(yán)重異常；沒有藥物過敏史與血液系統(tǒng)疾?。蛔栽竻⑴c并主動簽署了《知情同意書》。按照麻醉方式的不同分為甲組（15例）與乙組（25例），甲組中25～38（28.7±3.9）歲；體質(zhì)量44～74（53.2±2.7）kg。乙組中24～37（28.1±3.5）歲；體質(zhì)量43～72（52.7±2.1）kg.兩組患者在一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在術(shù)前禁食8 h，禁水6 h，患者進(jìn)入手術(shù)室以后開通靜脈通路（一般是肘窩靜脈），注射NaCl，對所有患者心率、無創(chuàng)血壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，術(shù)中吸氧3 L/min。

甲組患者采用單純的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持，誘導(dǎo)劑量設(shè)置為2 mg/kg ，術(shù)中治療期間若出現(xiàn)四肢活動，追加丙泊酚0.2 mg/kg，從而維持麻醉效果。乙組患者丙泊酚誘導(dǎo)前2 min靜脈注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)與維持方法與甲組一致。麻醉誘導(dǎo)以后，如果MAP減少幅度≥30%，就立即對患者采取加快輸液速度或注射血管活性藥物的措施，以維持MAP指標(biāo)的常態(tài)性。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者麻醉劑量、麻醉起效時(shí)間（即意識消失時(shí)間）與蘇醒時(shí)間、麻醉不同時(shí)間段兩組患者平均動脈壓（MAP）與心率（HR）情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表示計(jì)量資料，t對其進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉劑用量、患者意識消失與蘇醒時(shí)間比較：兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)用藥時(shí)間一致，甲組患者丙泊酚維持量為（0.53±0.04）mg/kg，顯著高于乙組（0.20±0.02）mg/kg，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.125，P＜0.05）；甲組患者意識消失與蘇醒時(shí)間分別為（59.8±3.7）s、（6.1±0.7）min，與乙組（53.2±4.7）s、（5.1±0.5）min，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

表1 麻醉期間兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)比較

表1 麻醉期間兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)比較

注：同組不同時(shí)間段比較，*P＜0.05

HR(次/分)0 min 2 min 20 min 0 min 2 min 20 min甲組(15) 11.2±0.7* 8.1±0.7* 10.3±0.7* 85.4±6.5 83.6±6.2 82.5±5.4乙組(25) 10.8±0.8* 8.4±0.8* 10.4±0.8* 83.9±6.0 83.4±6.1 82.9±5.8組別(n) MAP(kPa)

2.2 麻醉期間兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)比較：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（0 min）、與誘導(dǎo)后2、20 min時(shí)MAP與HR比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在不同時(shí)間段MAP組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)取卵術(shù)是體外受精的一個(gè)程序，具體是把取卵針穿插并通過陰道穹隆，直至卵巢，穿刺卵巢中的卵泡，負(fù)壓吸出卵泡液以及其內(nèi)的卵子，上述過程用時(shí)相對短暫，故此患者無需住院[3]。為了確保手術(shù)的成功率。通常會在術(shù)中給患者注射麻醉劑，需要麻醉劑具有起效快速，蘇醒快速且不能給患者造成后遺癥與并發(fā)癥等特點(diǎn)。

丙泊酚多用于誘導(dǎo)與維持全身麻醉?，F(xiàn)階段，該麻醉劑已輔助用于脊髓與硬膜外麻醉，同時(shí)經(jīng)常和常用的術(shù)前用藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥聯(lián)合應(yīng)用。麻醉誘導(dǎo)通常是安穩(wěn)的，很少出現(xiàn)興奮，但是一些特殊體質(zhì)的患者可能出現(xiàn)劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，這與注藥速度存在正相關(guān)關(guān)系，動脈壓和外周阻力指標(biāo)下降幅度相對顯著[4]。在外科手術(shù)治療期間，受劑量、術(shù)前用藥與他類藥物等因素的影響，患者可能會出現(xiàn)低血壓或短暫性呼吸暫停等不良癥狀。芬太尼作為麻醉輔助用藥，經(jīng)常被應(yīng)用到各類疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛。其強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似。動物實(shí)驗(yàn)證明，芬太尼的鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80倍，藥效快，持續(xù)實(shí)踐相對短暫，通常靜脈注射1 min以后效果就發(fā)揮出來，4 min達(dá)到高峰，維持時(shí)間大約為30 min[5]。

本次研究結(jié)果顯示：甲組患者丙泊酚維持量顯著高于乙組（P＜0.05）；甲組患者意識消失與蘇醒時(shí)間分別為（59.8±3.7）s、（6.1±0.7）min，乙組（53.2±4.7）s、（5.1±0.5）min，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（0 min）、與誘導(dǎo)后2、20 min時(shí)MAP與HR比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在不同時(shí)間段MAP組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）?？傊?，丙泊酚復(fù)合芬太尼在外科手術(shù)治療期間的應(yīng)用，能夠明顯降低丙泊酚的維持量，推動患者定向力恢復(fù)進(jìn)程，有利于患者盡早出院，值得在臨床治療期間推廣與應(yīng)用。