汪永明

（本溪市第一人民醫(yī)院手足外科，遼寧 本溪 117100）

本文旨在探索穿支皮瓣修復(fù)治療在手外傷軟組織缺損患者中的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：本次研究對(duì)象為手外傷軟組織缺損患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），均在2016年2月23日至2017年2月23日期間收治。

觀察組平均病程（6.16±2.31）d，平均年齡為（42.31±3.65）歲，男性有26例，女性有24例；受損部位：19例患者為左手，31例患者為右手；受損因素：21例患者因車(chē)禍傷，6例患者因機(jī)器皮帶輪絞傷，12例患者因腫物砸壓傷，11例患者因摔傷。對(duì)照組平均病程（6.52±2.74）d，平均年齡為（42.92±3.74）歲，男性有25例，女性有25例；受損部位：20例患者為左手，30例患者為右手；受損因素：22例患者因車(chē)禍傷，5例患者因機(jī)器皮帶輪絞傷，13例患者因腫物砸壓傷，10例患者因摔傷。兩組手外傷軟組織缺損患者基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行消毒、清洗工作，且保留不存在污染的組織，尤其是連續(xù)性肌腱、血管、神經(jīng)等組織，加強(qiáng)止血操作，在完成清創(chuàng)手術(shù)后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，針對(duì)關(guān)節(jié)囊、骨骼、肌腱損傷患者，需進(jìn)行修復(fù)治療。

對(duì)照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，首先根據(jù)患者創(chuàng)傷情況，選擇相應(yīng)的皮瓣，設(shè)定好皮瓣大小后，根據(jù)皮損情況，再進(jìn)行裁剪，最小為3～6 cm；最大為10～18 cm。本次麻醉方式選用臂叢阻滯麻醉，常規(guī)皮下組織、皮膚切開(kāi)后，撕開(kāi)深筋膜淺層皮瓣，且對(duì)皮下組織進(jìn)行修剪，暴露蒂部組織，縫合胸腹壁皮瓣，減少創(chuàng)面滲液。

觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)治療，確定皮瓣穿支穿出深筋膜位置后，實(shí)施臂叢阻滯麻醉，且將穿支部位作為依據(jù)，設(shè)計(jì)、調(diào)整皮瓣邊緣，并暴露血管干旁的脂肪小葉，鈍性清除，隨后再暴露穿支血管，實(shí)施縱行切口，深筋膜構(gòu)成空腔，同時(shí)提起血管根部，常規(guī)切除肌肉穿支皮瓣，再以皮瓣為中心，切開(kāi)皮瓣邊界，游離提起皮瓣。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、總有效率、不良事件發(fā)生率。顯效：患者未發(fā)生感染、腫脹等癥狀，手功能恢復(fù)正常；有效：患者手部功能基本正常，存在輕度腫脹現(xiàn)象；無(wú)效：患者手功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

相比之下，觀察治療安全性更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比兩組患者的總不良事件發(fā)生率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者的總有效率[n(%)]

表3 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

表3 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

組別 例數(shù)(n) 治療前(分) 治療后24 h(分) 治療后72 h(分)觀察組 50 5.14±0.28 2.95±0.34 0.22±0.17對(duì)照組 50 5.86±0.53 3.84±0.62 1.49±0.22

3 討 論

手部軟組織缺損屬于臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，主要是指因各種外部因素，導(dǎo)致手部創(chuàng)傷，引起缺損，因此治療原則在于修復(fù)，從而維持手部正常功能，恢復(fù)手部外形。而一旦修復(fù)方式選擇不正確，便可加大患者疼痛感，無(wú)法恢復(fù)至最佳狀態(tài)，且需受到二次創(chuàng)傷[1]。

穿支皮瓣修復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、利用價(jià)值性高等優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)颊呷睋p組織進(jìn)行修復(fù)，且促使患者手部功能盡快恢復(fù)，減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，且在修復(fù)過(guò)程中，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)選擇性的攜帶一些皮神經(jīng)，且對(duì)神經(jīng)進(jìn)行相關(guān)性吻合處理，能夠恢復(fù)手部感覺(jué)功能和外形，保證外觀美感[2-3]。同時(shí)還能夠降低腫脹、感染等不良事件發(fā)生率，避免指骨或肌腱出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，以免留下瘢痕，從而提高患者滿(mǎn)意度[4-5]。

總而言之，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損患者效果顯著，能夠降低不良事件發(fā)生率，提高整體療效，緩解患者疼痛感，保證外觀美感。