黃亞男

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是一組嚴重綜合征，患者以短暫血小板積極、高凝狀態(tài)、纖維蛋白沉積等為主要特點，并形成廣泛微血栓，導(dǎo)致血小板和凝血因子消耗并繼發(fā)纖溶亢進。產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者以栓塞、出血、微循環(huán)障礙以及微血管病性溶血為主要表現(xiàn)。產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血主要發(fā)生機制多為產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期等，在確診彌漫性血管內(nèi)凝血后需及早治療，以免導(dǎo)致多器官衰竭和死亡[1]。本研究分析了血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2017年2月70例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為研究對象隨機原則分組，各納入35例。成分血組年齡21～38歲，平均（28.18±2.43）歲。孕周28～41周，平均（35.51±2.75）周。全血組年齡21～39歲，平均（28.91±2.46）歲。孕周28～41周，平均（35.28±2.73）周。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法：所有患者根據(jù)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血進行積極處理，治療原發(fā)病，去除誘因，給予抗休克和抗感染治療，合理應(yīng)用抗凝劑，補充凝血因子，改善微循環(huán)，必要時進行抗纖溶治療。在此基礎(chǔ)上，全血組采用全血輸注治療，成分血組則給予血液成分輸血治療。若出血且缺血量大于1000 mL，血紅蛋白在70 g/L以內(nèi)，給予紅細胞懸液輸注，血漿按照出血量1/3～1/2補充；若血小板計數(shù)在50×109/L以內(nèi)則給予輸注機采血小板；若纖維蛋白原低于1 g/L且TT大于正常數(shù)值則注意補充冷沉淀因子和血漿纖維蛋白濃縮劑。對患者凝血指標進行復(fù)查，維持出凝血指標正常，每次給予紅細胞400 mL輸入則靜脈注射1 g葡萄糖酸鈣。

1.3 觀察指標：比較兩組彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果；不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者PLT、HCT和TT。顯效：癥狀消失，出凝血恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：癥狀無改善或死亡。彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果相比較：成分血組彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果高于全血組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后PLT、HCT和TT相比較：干預(yù)前兩組PLT、HCT和TT相近，P＞0.05；干預(yù)后成分血組PLT、HCT和TT優(yōu)于全血組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后PLT、HCT和TT相比較

表2 干預(yù)前后PLT、HCT和TT相比較

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和全血組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 PLT (*109/L) HCT TT(s)成分血組 35 干預(yù)前 81.34±0.25 0.47±0.24 25.73±0.65干預(yù)后 98.78±9.32#* 0.21±0.04#*15.25±0.61#*全血組 35 干預(yù)前 81.25±0.21 0.47±0.23 25.02±0.66干預(yù)后 86.29±0.69# 0.32±0.14# 21.14±0.62#

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：成分血組不良反應(yīng)發(fā)生率低于全血組，其中，全血組有5例在輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，有5例在輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；成分血組有2例在輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，有1例在輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，P＜0.05。

3 討 論

目前產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血治療以病因去除、抗促凝因素為原則，主要方法有抗凝治療、病因治療、血液成分治療等，其中輸血治療是搶救患者生命的關(guān)鍵措施。輸血治療主要是通過補充血液、凝血因子和其他血細胞成分，糾正患者血容量不足等癥狀，以挽救患者生命[3]。傳統(tǒng)多進行全血補充，但這種輸血方式容易出現(xiàn)蕁麻疹和發(fā)熱等不良反應(yīng)，可能是全血的保護液只能有效保護紅細胞，而對于其他如凝血因子等成分無明顯保護作用，導(dǎo)致其損傷或減少，而這些成分是治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵，其損失和減少直接影響了治療效果。研究顯示，在血液離體之后，凝血因子和血小板可不同程度下降，血小板壽命5 d左右，凝血因子在7 d后可出現(xiàn)不同水平降低，因此，庫存全血存放時間超過7 d，不適合產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的治療[4-5]。而成分血治療則可給予高濃度和高純度血液成分輸入，可有效補充機體消耗，和成分血對比，新鮮全血雖然可及時補充血小板和凝血因子，但其數(shù)量和質(zhì)量均存在損失現(xiàn)象。而成分血輸入克服了該缺陷，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并縮短凝血酶時間[6-7]。

本研究中，全血組采用全血輸注治療，成分血組則給予血液成分輸血治療。結(jié)果顯示，成分血組彌漫性血管內(nèi)凝血治療效果高于全血組，P＜0.05；成分血組不良反應(yīng)發(fā)生率低于全血組，P＜0.05；成分血組PLT、HCT和TT優(yōu)于全血組，P＜0.05。

綜上所述，血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效確切，可有效改善患者病情，改善血液學(xué)指標，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。