馮 華

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，遼寧 阜新 123000）

小兒哮喘是臨床兒科十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病癥主要臨床特點(diǎn)為氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣流受限。小兒哮喘急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺通氣功能障礙，為患兒帶來極大痛苦，若未能得到及時(shí)治療甚至可能危及患兒的生命安全。目前臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作多采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張藥霧化吸入的方法，布地奈德以及丙酸倍氯米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，前者經(jīng)大量臨床研究證明可得到良好的治療效果，但對(duì)于丙酸倍氯米松臨床尚缺乏相關(guān)的對(duì)照研究[1-2]，故此次研究將2015年2月至2017年3月間收治的86例小兒哮喘急性發(fā)作病患隨機(jī)分為A組及B組進(jìn)行臨床治療，以此展開對(duì)布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床治療效果的研究，以期為臨床小兒哮喘急性發(fā)作的治療提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2015年2月至2017年3月間收治的86例小兒哮喘急性發(fā)作病患隨機(jī)分為A組及B組進(jìn)行臨床治療，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均不存在其他臟器嚴(yán)重疾病。③均意識(shí)清醒。④均無甲亢、糖尿病等疾病。⑤均對(duì)此次研究所用藥物無過敏反應(yīng)。⑥均未在參與此次研究前2周內(nèi)使用茶堿類藥物。⑦所有患兒家屬均知曉此次研究目的以及具體實(shí)施方法，其均為自愿參與，并承諾可配合醫(yī)護(hù)人員完成此次調(diào)查研究。A組：男性24例，女性19例?；純耗挲g：6個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.6±1.2）歲。B組：男性25例，女性18例?；純耗挲g：7個(gè)月～8歲，平均年齡為（4.7±1.3）歲。對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)病例資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果均提示差異不顯著（P＞0.05），組間可比性增強(qiáng)。

1.2 方法：患兒入院后對(duì)其進(jìn)行止咳祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染以及吸氧等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，同時(shí)A組患兒實(shí)施特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108）聯(lián)合布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902）霧化吸入治療，特布他林用法用量：20 kg以下的患兒用藥量為1 mL，20 kg以上患兒用藥量為2 mL，均經(jīng)霧化吸入給藥，1日2次。布地奈德用法用量：2毫升/次，經(jīng)霧化吸入給藥，1日2次，兩組患兒均治療7 d。

在基礎(chǔ)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上B組患兒丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療，特布他林用法用量同A組相同。丙酸倍氯米松（生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20130214）用法用量：1毫升/次，經(jīng)霧化吸入給藥，1日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀及體征均基本消失，PEF%經(jīng)檢查提示基本恢復(fù)正常則為顯效。臨床癥狀及體征均得到極大改善，PEF%＞80%則為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或患兒出現(xiàn)病情加重跡象則為無效。顯效＋有效=總有效率。②住院時(shí)間。③臨床癥狀、體征消失時(shí)間：主要包含咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀。④癥狀體征評(píng)分[4]：治療前及治療后對(duì)患兒的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，主要包含咳嗽、喘息、哮鳴音、輔助呼吸肌活動(dòng)等，各項(xiàng)目均設(shè)有0-3分，總分越高則提示病情越重。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較：A組治療43例總有效40例，總有效率為93.0%與B組的43例總有效41例的總有效率95.3%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果提示差異不明顯（P＞0.05），在治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀體征消失時(shí)間的比較：兩組進(jìn)行住院時(shí)間及臨床癥狀體征消失時(shí)間的對(duì)比分析，結(jié)果提示未見顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分的比較分析：與治療前相比較，兩組患者的癥狀體征積分均得到顯著降低（P＜005），對(duì)比兩組治療后的癥狀體征積分則顯示差異不明顯（P＞0.05），見表2。

3 討 論

表1 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀體征消失時(shí)間的比較

表1 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀體征消失時(shí)間的比較

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表2 兩組治療前后癥狀體征積分的比較分析（

表2 兩組治療前后癥狀體征積分的比較分析（

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 43 4.2±1.1 0.3±0.1 B組 43 4.3±1.6 0.4±0.3 χ2 0.337 2.073 P＞0.05 ＞0.05

小兒哮喘臨床發(fā)病率較高，其會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危及到患兒的身體健康，不利于患兒的健康成長。近年來因受到環(huán)境污染的影響以及飲食習(xí)慣的改變使得小兒哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如何有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的肺部通氣功能已經(jīng)成為臨床兒科關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5]。目前臨床對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作的治療主要采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動(dòng)藥霧化吸入治療為主，因該種療法起效速度較快且將藥物直接作用到患處，因此可大大提高該病癥的治療效果。特布他林是一種臨床常用的β受體激動(dòng)藥，該藥物可通過激活氣道平滑肌β受體，從而改善支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善呼吸受限癥狀。布地奈德的臨床應(yīng)用較多，其是一種糖皮質(zhì)激素，該藥物可通過與胞質(zhì)或胞膜受體結(jié)合來達(dá)到抗炎作用，有研究證實(shí)對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒使用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，降低激素使用量，同時(shí)也可縮短患者的住院治療時(shí)間[6]。丙酸倍氯米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素藥物，其與布地奈德相比較在臨床的應(yīng)用時(shí)間較短，臨床尚缺乏對(duì)該藥物治療小兒哮喘急性發(fā)作療效方面的研究，在此次研究中對(duì)A、B兩組患兒分別實(shí)施了不同療法，結(jié)果提示兩組治療所得效果、住院時(shí)間、癥狀體征積分以及臨床癥狀、體征消失時(shí)間等均未見顯著差異，證明布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作均可得到良好療效。

綜上所述，布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作所得治療效果相仿，均可有效改善患兒的臨床癥狀，盡快幫助患兒恢復(fù)健康，且不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床具有較高的用藥安全性，臨床治療時(shí)可依據(jù)患兒的具體情況以及患兒家長意愿進(jìn)行合理選擇。