吳娜

〔摘要〕運(yùn)用合理情緒療法，對初中生考試焦慮問題進(jìn)行案例分析。咨詢師搜集、整理來訪者的一般資料并進(jìn)行分析評估，確定來訪者的問題為一般心理問題。咨詢過程中主要采用合理情緒療法干預(yù)來訪者的考試焦慮問題，取得了較好的咨詢效果。

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）27-0047-03

一、基本資料及個(gè)人癥狀陳述

基本資料：曉雪（化名），女，14歲，初三學(xué)生。長相一般，體態(tài)偏瘦，身體健康，無重大軀體疾病史。從小學(xué)到初中一直是成績優(yōu)異的三好學(xué)生，父母均為農(nóng)民，文化水平較低，在學(xué)習(xí)上對她期望很高。家中有一對雙胞胎弟弟，讀小學(xué)五年級，學(xué)習(xí)成績較差。家境貧困，家族無精神病史。

自我陳述：升入初三，覺得壓力很大。很想考上本市的重點(diǎn)高中，有時(shí)熬夜學(xué)習(xí)到很晚才睡覺?？墒?，縱然非常努力，前兩次模擬考試，成績一直下滑，由原來的班級前五名下降到第十五名甚至是二十名。近兩個(gè)星期，每當(dāng)想到考試，神經(jīng)就會高度緊張，非常焦慮、煩躁，唯恐考不好，覺得那樣對不起父母、老師，很害怕受到同學(xué)的嘲笑。晚上失眠的時(shí)候常想，如果考不到重點(diǎn)高中，就考不上好大學(xué)，以后的人生可怎么辦？越想越緊張，越想越睡不著，導(dǎo)致白天學(xué)習(xí)無精打采，難以全神貫注地高效學(xué)習(xí)，所以前來求助。

二、問卷評估

評估：一般心理問題的焦慮癥

SDS：總粗分47，標(biāo)準(zhǔn)分59；

SAS總粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65；

SCL-90總分210，其中陽性項(xiàng)目數(shù)68項(xiàng)，總均分2.19。

部分因子分：焦慮2.70，抑郁2.38，恐怖2.11，人際關(guān)系敏感2.16，偏執(zhí)2.23。

上述結(jié)果表明來訪者有明顯的焦慮、抑郁情緒，且以焦慮為主。

三、確定咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo)：幫助來訪者改善焦慮情緒，使之恢復(fù)學(xué)習(xí)能力和社會交往能力，順利應(yīng)對生活和學(xué)習(xí)中的壓力。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助來訪者認(rèn)識其對于負(fù)性事件所持有的不合理信念，學(xué)會在面臨挫折時(shí)利用與不合理信念辯論的技術(shù)調(diào)整認(rèn)知，消除焦慮、自卑，提升自信，培養(yǎng)健全人格。

四、制定咨詢方案

雙方共同協(xié)商確定咨詢方案，采用理情緒療法進(jìn)行咨詢。

理性情緒療法是艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。它的基本理論是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后產(chǎn)生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。合理的信念會引起人們對事物的適當(dāng)、適度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念則相反，會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能引發(fā)各種無謂的煩惱和困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的不合理信念，并建立起合理的科學(xué)的理性信念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，樹立合理的人生觀，維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

五、咨詢過程

整個(gè)咨詢過程分三個(gè)階段，共安排了六次談話。

1.分析評估與咨詢關(guān)系建立階段

第一次咨詢，從來訪者的陳述中解了其現(xiàn)狀、成長經(jīng)歷及家庭情況。咨詢師采用尊重、共情、無條件積極關(guān)注等技術(shù)與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。咨詢師對來訪者闡明咨訪雙方在咨詢過程中的權(quán)利和義務(wù)。

曉雪：上了初三以后，父母對我的學(xué)習(xí)有了更嚴(yán)格的要求，我想要什么他們也會盡力滿足我，唯一的要求是好好學(xué)習(xí)。升入初三的兩次模擬考試都沒有考好，家長和老師雖然沒有指責(zé)我，但是我心里很歉疚，發(fā)誓下次一定要考好。所以，從那時(shí)起，我學(xué)習(xí)越來越努力，晚上其他同學(xué)都睡覺了，我還會熬夜學(xué)習(xí)很長一段時(shí)間。但這并沒有給我?guī)硇睦戆参浚幌氲娇炜荚嚵宋疫€是會緊張害怕，害怕平常會做的題考試時(shí)出錯(cuò)。

咨詢師：我很理解你的感受，考試沒有考好，你心里一定很難受。而且又臨近考試，你心里緊張也是人之常情。

咨詢師對其進(jìn)行了共情，鼓勵(lì)其盡情表達(dá)，不要壓抑。

第二次咨詢，進(jìn)行心理問卷測量。根據(jù)訪談、觀察和測量結(jié)果，初步確定為一般心理問題中的考試焦慮。

2.咨詢階段

第三次咨詢：主要運(yùn)用合理情緒療法，通過與曉雪的交談，咨詢師發(fā)現(xiàn)她是從初三第二次模擬考之后才出現(xiàn)考試焦慮癥狀，以前沒有發(fā)生過。這很可能與前兩次模擬考有關(guān)，經(jīng)過進(jìn)一步的交談，咨詢師發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦改笇匝W(xué)習(xí)期望高，只是鼓勵(lì)她專心學(xué)習(xí)，家里事情都不讓她操心，結(jié)果沒有考好，盡管父母沒有指責(zé)自己，但是曉雪特別歉疚，對考試結(jié)果更加看重，也增加了曉雪的考試焦慮，焦慮太高，導(dǎo)致效率低下，進(jìn)而導(dǎo)致了考試失敗，考試失敗又反過來加重其焦慮，如此形成了一個(gè)惡性循環(huán)。咨詢師向曉雪解釋了問題產(chǎn)生的原因，同時(shí)幫助曉雪認(rèn)識到其實(shí)是她的一些錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識在起作用。誘發(fā)事件是前兩次的模擬考試成績不理想，不合理信念為“兩次的考試成績決定了她能否考上重點(diǎn)中學(xué)”，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果是焦慮、緊張、失眠。

第四次咨詢：幫助曉雪改變錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念以及相應(yīng)的行為方式。

咨詢師：每次臨近考試前你是怎么想的？

曉雪：我想這次考試我一定要考好。

咨詢師：如果考不好呢？

曉雪：如果考不好，會讓父母失望，別人也會瞧不起我，就會覺得我笨，什么都干不成。

咨詢師：考試成績的好壞是由很多因素決定的，有必然因素比如你平常知識掌握得比較牢固，但是也存在偶然因素，比如考試當(dāng)天你的心情、身體狀況、天氣以及運(yùn)氣成分等也會影響你的發(fā)揮。所以說考試是否會考好是一個(gè)不確定的事件。即使我們準(zhǔn)備得再充分，也無法保證一定會考好，你說是嗎？

曉雪：那我想“我一定要考好”，是不對的。

咨詢師：也不完全是，你這樣想說明你很有上進(jìn)心，但是我們不妨換一種說法，把“一定”換成另外一種說法，一定要考好是不是太絕對了呢？比如可以換成“我盡力考好”“我努力考好”等。

咨詢師用語義分析技術(shù)幫助曉雪糾正不合理的觀念，如“我考不好別人就會瞧不起我”“我很笨”等。幫助曉雪重新歸因，樹立信心。

咨詢師：那你考完之后，如何準(zhǔn)備下一次考試？

曉雪：我更加努力學(xué)習(xí)，晚上熬夜。

咨詢師：你覺得效果怎么樣？

曉雪：從成績來看，效果不大。白天上課會犯困，效率降低?？墒锹犝f那些名次靠前的學(xué)生課下都做了很多的習(xí)題，所以我就想擠點(diǎn)時(shí)間做練習(xí)。

咨詢師：每個(gè)人的學(xué)習(xí)方法不一樣，第一要適合自己，其次要有效率。不適合自己的學(xué)習(xí)方法可能會適得其反。

布置家庭作業(yè)：反省和檢查自己的不合理認(rèn)識，運(yùn)用正確的邏輯思維建立合理的認(rèn)識。改變熬夜的習(xí)慣，探索適合自己的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。

第五次咨詢：運(yùn)用放松訓(xùn)練幫助曉雪緩解焦慮。教給曉雪漸進(jìn)性肌肉放松法，引導(dǎo)曉雪想象進(jìn)入考場時(shí)的感受。其間曉雪感到緊張不安、手心出汗、心跳加速等，同時(shí)在咨詢師的指導(dǎo)下，開始進(jìn)行放松訓(xùn)練。

布置家庭作業(yè)：

（1）每天練習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松法2～3次，每次15分鐘左右。

（2）當(dāng)自己焦慮時(shí)，嘗試放松。

（3）每天想象一次考試時(shí)的情景，用放松對抗焦慮。

第六次咨詢：家訪

曉雪的問題與其家庭教養(yǎng)方式存在很大的關(guān)系。咨詢師與其父母進(jìn)行了談話。從談話中發(fā)現(xiàn)，曉雪的父母對其期望過高，與曉雪的實(shí)際情況不符合。咨詢師向其父母介紹了曉雪的一些情況，解釋了曉雪問題產(chǎn)生的原因，其父母也認(rèn)識到了他們的教育方式對孩子造成的傷害，決定不再給孩子施加這么大的壓力，降低期望。

3.結(jié)束與鞏固階段

總結(jié)咨詢心得，鞏固、檢查咨詢效果。曉雪再做SAS，得分40，焦慮明顯減輕，精神煥發(fā)，全身上下洋溢著青春的氣息。曉雪自己也反映考試時(shí)手心不再出汗，手不再發(fā)抖，心跳平穩(wěn)。

六、咨詢效果評估

在第五次咨詢時(shí)，曉雪自述學(xué)習(xí)時(shí)能夠集中注意力，自己與同學(xué)相處時(shí)也更加自信、開朗。心理測試評估，其總分焦慮水平為40，同時(shí)由考試焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經(jīng)大為減緩。咨詢結(jié)束后的一個(gè)月，家長通過電話告知，孩子考試焦慮狀態(tài)已經(jīng)緩解，考試前睡眠良好，精神狀態(tài)正常，學(xué)習(xí)成績也開始提高了。

七、討論

通過對曉雪考試焦慮的個(gè)案研究，我們了解到合理情緒療法能夠有效干預(yù)學(xué)生的焦慮情緒。此外，要解決當(dāng)前中學(xué)生的考試焦慮問題、改善其學(xué)習(xí)生活的現(xiàn)狀，不僅要加強(qiáng)對中學(xué)生的教育和引導(dǎo)，還需要學(xué)校、社會和家庭三方配合。

（作者單位：遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，大連，116029）

編輯/于 洪 終校/肖亦華