毛早蘭

[摘要] 目的 總結(jié)分析新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理方法和效果。方法 病例為該院2017年3—9月期間接診的10例新生兒糖尿病，所有患者均實(shí)施持續(xù)皮下胰島素輸注以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，隨機(jī)性分為對照組與觀察組，各有5例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，回顧分析兩組患者治療護(hù)理情況。結(jié)果 兩組患兒治療后較治療前血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后的血糖指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于加快患兒血糖恢復(fù)，便于患兒盡早出院，相對而言，能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒糖尿??；皮下胰島素輸注；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0134-02

臨床上將新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的糖尿病定義為新生兒糖尿病。現(xiàn)代臨床研究表明，新生兒糖尿病屬于一種單基因突變疾病，迄今而至，已有研究資料證明十幾種基因都和新生兒糖尿病有關(guān)。隨著對新生兒糖尿病的研究，早期對新生兒糖尿病的治療有助于降低高血糖對新生兒健康生長以及發(fā)育的影響，在具體治療方面采用的藥物為胰島素，由于持續(xù)皮下注射胰島素方式與人體胰島素生理模式較為接近，因而可在新生兒糖尿病治療中發(fā)揮作用，在治療期間為避免血糖過低或者血糖波動(dòng)太大的情況，治療同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，有效的護(hù)理能夠保證治療效果[1]。該文結(jié)合該院2017年3—9月期間接診的10例新生兒糖尿病，探討綜合護(hù)理對其采用持續(xù)皮下胰島素輸注、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為該院接診的10例新生兒糖尿病，所有患者均實(shí)施持續(xù)皮下胰島素輸注以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，隨機(jī)性分為對照組與觀察組，各有5例。觀察組男3例、女2例，出生時(shí)間13～45d、平均出生時(shí)間（18.4±5.1）d，均為剖宮產(chǎn)。對照組男2例、女3例，出生時(shí)間14～40 d、平均出生時(shí)間（18.9±5.0）d，均為剖宮產(chǎn)。經(jīng)詢問兩組新生兒家屬均無糖尿病疾病史。觀察組與對照組新生兒家屬簽署知情同意書，各類資料完整，觀察組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：所有新生兒糖尿病均采用持續(xù)皮下胰島素輸注，并實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，使用0.45%含鈉溶液進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，胰島素用量為0.1 U/（kg·h），常規(guī)頭孢噻肟抗感染治療。根據(jù)患者血糖控制情況，將持續(xù)皮下注射調(diào)整為皮下注射，每4 h 1次，每次用量為0.5～0.6 U，根據(jù)患者血糖檢測結(jié)果對劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療同時(shí)采取不同護(hù)理方法。

對照組：常規(guī)護(hù)理，對新生兒糖尿病患者家屬實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、常規(guī)血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、新生兒安全護(hù)理等[2]。

觀察組：采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，基礎(chǔ)性護(hù)理與對照組保持一致，綜合護(hù)理措施包括：①胰島素皮下注射護(hù)理，在對幼兒在間隔性皮下注射胰島素過程中，考慮到患兒年齡較小，因而需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制好藥物劑量，對于抽取的胰島素使用生理鹽水稀釋后根據(jù)稀釋比例保證劑量的準(zhǔn)確性。在穿刺過程中，考慮到患兒年齡較小、皮膚細(xì)嫩，可將患兒皮膚捏起來，并將進(jìn)針角度控制在15～30°，不同穿刺期間需要更換部位，并對穿刺后的皮膚變化進(jìn)行觀察；②胰島素泵護(hù)理，皮下胰島素持續(xù)注射過程中依靠胰島素泵保證用藥的精準(zhǔn)性，考慮到患兒下腹部距肚臍4 cm范圍內(nèi)脂肪豐富，因而可將胰島素泵安裝在這一位置，穿刺后同樣要注意觀察穿刺位置是否存在紅腫、滲液等情況；為減少皮下注射期間感染風(fēng)險(xiǎn)，在使用3 d左右需要對輸注裝置進(jìn)行更換[3]；③血糖監(jiān)測護(hù)理，血糖監(jiān)測便于掌握患者用藥效果情況，對于調(diào)整藥物用量以及預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，考慮到常規(guī)監(jiān)測難度較大，因而可對患兒采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，每日對指尖血糖測量8次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果將數(shù)據(jù)輸入動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，系統(tǒng)探頭安裝在肌內(nèi)注射部位，降低患兒肢體活動(dòng)對探頭監(jiān)測結(jié)果的影響，由于患兒皮膚細(xì)嫩，還需要定期檢查固定探頭位置的皮膚情況，對于出現(xiàn)的濕疹、紅腫等應(yīng)及時(shí)處理[4]；④并發(fā)癥處理，患兒治療期間極易出現(xiàn)酮癥酸中毒，對于酮癥酸中毒的預(yù)防需要定期檢測尿糖、尿酮體含量水平，如果上述指標(biāo)升高，說明患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒。對于酮癥酸中毒需要心電監(jiān)護(hù)，禁食，遵醫(yī)囑使用0.9%含鈉溶液擴(kuò)容，及時(shí)補(bǔ)液，檢測血?dú)庵笜?biāo)，視情況增加胰島素藥物用量，調(diào)整補(bǔ)液量。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒治療前后的血糖水平；②血糖恢復(fù)到正常血糖所需時(shí)間以及住院時(shí)間；③治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

患兒血糖穩(wěn)定到4.6～9.1 mmol/L時(shí)可出院。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理兩組新生兒糖尿病患兒治療資料，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，血糖情況使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，差異性對比使用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況使用[n（%）]表示，差異性對比使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖

兩組患兒治療后較治療前空腹血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后的血糖指標(biāo)方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 血糖恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間

觀察組患兒血糖恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對照組上述指標(biāo)參數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生對比

治療期間并發(fā)癥包括發(fā)熱、血脂異常以及酮癥酸中毒，每例患兒只有1種并發(fā)癥，觀察組共2例，所占比例40.0%；對照組中共有3例，所占比例為60.0%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

該文研究中對新生兒糖尿病均采用持續(xù)皮下胰島素輸注和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)較對照組常規(guī)護(hù)理方法，患兒血糖水平能夠更快的恢復(fù)到正常水平，通過治療護(hù)理。兩組患兒血糖均恢復(fù)正常，但是對照組患兒住院時(shí)間較長，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組也略小于對照組，總體而言，綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒胰島素治療護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。

觀察組較對照組在治療期間能夠更加全面的新生兒進(jìn)行護(hù)理，依靠更加精細(xì)化的胰島素注射護(hù)理、胰島素泵使用護(hù)理、血糖監(jiān)測護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等保證了患兒采用持續(xù)皮下胰島素輸注的安全性，依靠動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測及時(shí)掌握患兒的血糖變化，便于快速做出應(yīng)對，由于具有動(dòng)態(tài)性與針對性優(yōu)勢，因而新生兒糖尿病患兒恢復(fù)更快，在治療期間能夠保證胰島素使用的安全性，減少低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。鑒于新生兒糖尿病病例極少，因而后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加大病例資料的收集和研究[6]。

綜上所述，對新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于加快患兒血糖恢復(fù)，便于患兒盡早出院，相對而言，能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10）