龍厚艷

[摘要] 隨著生活水平的提高和生活方式的變化，妊娠糖尿?。℅DM）在孕產(chǎn)婦中發(fā)病率逐漸增加，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響，已引起醫(yī)生和患者的高度重視，通過(guò)采取不同胰島素治療、胰島素聯(lián)合其他西藥、中藥或輔助治療方法，能夠有效控制血糖、減少并發(fā)癥、更好地保護(hù)孕婦和胎兒生命健康，為更好地治療GDM提供參考。

[關(guān)鍵詞] GDM；胰島素；聯(lián)合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0197-02

[Abstract] With the improvement of living standards and changes of lifestyle， the onset rate of GDM in the maternal women gradually increases， which can have an adverse effect on the pregnancy women and fetuses， and the doctors and patients should attach great importance to it， and the treatment of different insulin， insulin combined with the other western medicines， traditional Chinese medicines or adjunctive treatment methods can effectively control the blood glucose， reduce the complications， better protect the life security of delivery women and fetuses and better provide reference for the treatment of GDM.

[Key words] GDM； Insulin； Combined therapy

妊娠糖尿?。℅DM）主要是指患者在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、空腹血糖升高與糖尿病的現(xiàn)象，是高齡產(chǎn)婦常見(jiàn)病，在我國(guó)發(fā)病率為1%～5%。妊娠期婦女由于胎兒發(fā)育的需要，增加營(yíng)養(yǎng)素的需求，進(jìn)食增多，體重明顯增加，同時(shí)胎盤(pán)分泌的多種激素增加了胰島素抵抗，促進(jìn)血糖升高，以及其他原因如肥胖、年齡偏大、飲食等原因。GDM會(huì)對(duì)孕婦及胎兒生活質(zhì)量與生命健康產(chǎn)生不良影響，可引起羊水過(guò)多、胎兒畸形、子宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎等，有效控制孕婦血糖對(duì)保障孕婦和胎兒身體健康非常重要。GDM的治療采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、采用胰島素等藥物進(jìn)行治療，為提高治療效果，觀(guān)察分析胰島素聯(lián)合其他藥物或治療方法，為更好地治療GDM提供參考[1]。

1 胰島素

程勛江、周燕等人[2-3]觀(guān)察胰島素不同注射方式治療GDM的臨床效果，觀(guān)察組和對(duì)照組分別采用便攜式丹納胰島素泵連續(xù)輸注、多次皮下注射給藥方式，各23例、30例。研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者胰島素用量少于對(duì)照組，血糖恢復(fù)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）及睡前血糖、糖化血紅蛋白（HBAIc）水平有顯著差異，孕婦并發(fā)癥如高膽紅素血癥、羊水過(guò)多等癥，新生兒并發(fā)癥如窒息、宮內(nèi)窘迫、低血糖等癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM患者采用胰島素泵連續(xù)輸注的方式可以有效控制血糖，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣運(yùn)用。

張菲菲等人[4]研究門(mén)冬胰島素和生物合成人胰島素治療GDM的效果，門(mén)冬胰島素組患者的FBG、2 hFBG、HBAIc水平，血糖正常時(shí)間、總治療時(shí)間、日均胰島素劑量、低血糖發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的母嬰結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。生物合成人胰島素達(dá)峰速度較慢，清除率較低，很容易出現(xiàn)低血糖，門(mén)冬胰島素兼具免疫原性與生物活性，吸收快、起效快，不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得臨床推廣。

周飛燕等人[5]觀(guān)察二甲雙胍組治療GDM后FBG、2 hFBG及HBAIc水平，羊水指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量及分娩時(shí)體質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率與胰島素組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

計(jì)靜[6]對(duì)比觀(guān)察組（地特胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素）與對(duì)照組（精蛋白生物合成人胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素）治療GDM患者的安全性、有效性及分娩結(jié)局。觀(guān)察組與對(duì)照組低血糖發(fā)生率分別為10.9%、25.5%，兩組分娩孕周、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 胰島素合用中西藥

蘇佳伶等人[7]研究探討鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病，F(xiàn)BG、2 hFBG、HBAIc、TC、子癰前期、蛋白尿、體重增加以及分娩時(shí)間較治療前均顯著降低，且觀(guān)察組孕婦改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒呼吸窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胰島素基礎(chǔ)上加用左旋甲狀腺素預(yù)防治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，F(xiàn)BG、2 hFBG、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）水平，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胰島素屬于蛋白質(zhì)類(lèi)激素，主要由胰臟胰島細(xì)胞分泌，對(duì)糖代謝有調(diào)節(jié)作用，維護(hù)血糖平衡。中藥山藥具有生津益肺、健脾補(bǔ)腎的功效，用于治療“消渴癥”；麥冬具有潤(rùn)肺清心、生津養(yǎng)陰的功效，用于治療津傷口渴；知母能降火潤(rùn)腸，用于治療消煩躁、口渴等；黃芩有祛濕瀉火的作用，中醫(yī)用于安胎；黃芪能益氣固表、利水消腫，可促進(jìn)糖原合成酶活性、蛋白激酶B與C活性以及胰島素受體底物活性，治療總有效率（95%）高于對(duì)照組（76%），F(xiàn)BG，2 hFBG，HBAIc水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（7%）也較對(duì)照組（22%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，胰島素聯(lián)合中藥優(yōu)于單一使用胰島素，能有效改善GDM患者的癥狀，平衡血糖水平，減少并發(fā)癥，具有在臨床中推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

林珊珊[8]觀(guān)察門(mén)冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療GDM患者給予的臨床療效，門(mén)冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療研究組總有效率、2 hFBG、FBG、HBAIc、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。門(mén)冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療可以快速平穩(wěn)的降低血糖、血脂水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少門(mén)冬胰島素日使用量，療效安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

3 其他治療方法

謝玲等人[9]探討四君子湯合黃芪輔助飲食運(yùn)動(dòng)療法，總有效率分別為91.67%，患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FBG、2 hFBG、HBAIc、血脂及腎臟功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該療法治療GDM氣陰兩虛證可有效緩解糖尿病癥狀，控制血糖和血脂水平，改善腎臟功能，并對(duì)妊娠結(jié)局具有積極影響。有研究顯示，個(gè)體化飲食指導(dǎo)在妊娠合并糖尿病患者具有重要性，F(xiàn)BG、2 hFBG值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且孕婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為11.36%、6.82%，血糖控制優(yōu)良率、患者護(hù)理滿(mǎn)意率高達(dá)98.11%、96.23%，高于對(duì)照組86.79%、83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。個(gè)體化飲食指導(dǎo)在妊娠合并糖尿病患者應(yīng)用效果良好，患者血糖控制佳，滿(mǎn)意率高，值得推廣應(yīng)用。

田淑娟等人[10]分析穴位按摩對(duì)GDM患者的干預(yù)效果，常規(guī)藥物基礎(chǔ)上輔以飲食治療、穴位按摩，總有效率91.11%顯著高于對(duì)照組68.89%，F(xiàn)BG、2 hFBG、HBAIc較治療前均顯著下降，孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穴位按摩可增強(qiáng)GDM患者的治療效果，有效控制患者血糖，改善妊娠結(jié)局，值得臨床上推廣應(yīng)用。胰島素皮下注射治療基礎(chǔ)上輔以營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療，2 h PBG、FBG、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于單用胰島素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜合治療GDM能夠顯著改善妊娠結(jié)局，降低母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹朝暉， 李虎， 李美曄. 門(mén)冬胰島素治療GDM35例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（9）：799-800.

[2] 程勛江. 胰島素不同注射方式治療GDM的效果觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥， 2017， 10（12A）：27-28.

[3] 周燕， 李靜波， 羅鈺銘. 胰島素泵與多次皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2017，32（19）：4857-4860.

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[6] 計(jì)靜， 韓蓁， 米陽(yáng). 地特胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（4）：325-329.

[7] 蘇佳伶， 宋良， 蘇花莉. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017，32（19）：4619-4622.

[8] 林珊珊. 參芪降糖顆粒聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療GDM的臨床療效觀(guān)察[J]. 糖尿病新世界， 2017（2）：85-86.

[9] 謝玲，趙得雄，李宗英.四君子湯合黃芪輔助飲食運(yùn)動(dòng)療法治療GDM氣陰兩虛證[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2015，21（21）：181-184.

[10] 田淑娟，高慧，韓秀紅，等.穴位按摩對(duì)妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果觀(guān)察及對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2）：407-410.

（收稿日期：2018-02-06）