陳榮玉 易秋婷 上官鳳華 陳斯彥 葉淑瓊

[摘要] 目的 分析全程程序化護(hù)理在糖尿病患者股骨骨折術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用價值。方法 選取2016年10月—2018年1月該院收治的64例糖尿病股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對照組（n=32）和試驗組（n=32），對照組開展常規(guī)護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上開展全程程序化護(hù)理，對兩組護(hù)理效果的差異進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗組總有效率明顯高于對照組，組間表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，其護(hù)理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程程序化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者股骨骨折術(shù)后護(hù)理工作中，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短康復(fù)時間，具有積極的臨床使用和借鑒價值。

[關(guān)鍵詞] 股骨骨折；糖尿??；全程程序化護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0118-02

隨著近年來生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的逐年變化，糖尿病的患病數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，這亦在一定程度上增加了骨折合并糖尿病的發(fā)病率?；诖?，需要對骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理工作給予高度重視，做好科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)，對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[1-2]。該文選取該院收治的64例糖尿病股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例糖尿病股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對照組（n=32）和試驗組（n=32）。對照組中男患者19例，女患者13例，患者年齡在45～75歲之間，平均（61.8±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.4±1.7）年；其中股骨踝上骨折11例，股骨粗隆間骨折15例，股骨干骨折6例；試驗組中男患者18例，女患者14例，患者年齡在46～76歲之間，平均（62.7±5.0）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.5±1.8）年；其中股骨踝上骨折10例，股骨粗隆間骨折17例，股骨干骨折5例。統(tǒng)計處理兩組基線資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可予以該次比較。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，對糖尿病合并骨折的臨床治療方案、護(hù)理要點(diǎn)、疾病相關(guān)知識的詳細(xì)介紹給患者及其家屬，對其負(fù)性情緒進(jìn)行安撫。試驗組在此基礎(chǔ)上開展全程程序化護(hù)理：以患者入院時間為依據(jù)，分為3個階段，即入院時、術(shù)前、術(shù)后，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院時護(hù)理 ①責(zé)任護(hù)士需要對患者治療和護(hù)理工作進(jìn)行全程負(fù)責(zé)，在患者入院時需要積極主動的熱情接待，與其進(jìn)行良好的交流溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，了解其疾病情況、飲食喜好、日常生活行為習(xí)慣等；同時對其家庭情況和經(jīng)濟(jì)收入等進(jìn)行了解；對個性化、針對性護(hù)理方案進(jìn)行制定，對病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行介紹，促使其快速熟悉和適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境，盡可能消除其緊張恐懼、煩躁憂慮等負(fù)性心理，對疾病的治療方法、預(yù)后進(jìn)行講解，并對康復(fù)病例進(jìn)行宣傳，幫助患者重拾治愈疾病的決心和信念，提高其主動配合治療和護(hù)理的意識、能力；②對患者的飲食量進(jìn)行合理指導(dǎo)和科學(xué)控制，制定適宜患者的飲食方案，對食物中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪含量進(jìn)行合理調(diào)整，營養(yǎng)均衡，并要保證維生素等攝入充足；③將患肢抬高并予以制動，對患肢皮膚溫度、血液循環(huán)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[3-5]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①由于大多數(shù)患者對術(shù)后恢復(fù)存在擔(dān)憂心理，甚至存在抗拒手術(shù)的行為，護(hù)理人員需要及時與其進(jìn)行交流，講解具體手術(shù)操作、手術(shù)的必要性、治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況及常見并發(fā)癥等，以獲得患者及其家屬的理解、信任和配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行；②責(zé)任護(hù)士需要對術(shù)前各項檢查的重要作用告訴患者及其家屬，以免延誤最佳手術(shù)治療時機(jī)，做好備血、備皮、藥敏試驗等準(zhǔn)備工作，告知禁食、禁飲具體時間，教會患者床上排便的技巧，保證個人衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，定時翻身叩背，對受壓部位進(jìn)行按摩，避免長時間保持固定體位，預(yù)防壓瘡；③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，增加飲水量，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，盡早開展功能康復(fù)鍛煉，避免下肢靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥；④對血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，血糖水平達(dá)標(biāo)的情況下可顯著降低術(shù)后感染發(fā)生率，同時防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。餐前、餐后2 h需要檢測患者血糖水平，并依據(jù)檢測結(jié)果對胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量使血糖水平恢復(fù)至術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后責(zé)任護(hù)士需要與患者保持和諧友好的護(hù)患關(guān)系，對患者焦慮、抑郁等不良情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，并予以疏導(dǎo)和撫慰，幫助其排憂解難，減輕其思想壓力和精神負(fù)擔(dān)，保持樂觀向上的心理狀態(tài)。以每位患者的不同特點(diǎn)做好出院指導(dǎo)工作；②術(shù)后叮囑患者在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上保持血糖水平穩(wěn)定性，滿足營養(yǎng)需求，以促進(jìn)傷口快速愈合；③功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉對糖脂代謝具有促進(jìn)作用，可有效改善患者全身機(jī)能狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。以患者病情、身體情況及年齡等為依據(jù)，對活動計劃進(jìn)行制定和指導(dǎo)；④并發(fā)癥觀察及預(yù)防：由于高血糖的影響，使得糖尿病患者小血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生性改變，需要為患者創(chuàng)造清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，對他人探視進(jìn)行限制，勤洗澡、勤換衣服，必須加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身和按摩，肢體加強(qiáng)活動。對切口進(jìn)行觀察，及時更換敷料。觀察切口有無裂開、紅腫現(xiàn)象，對于切口裂開不愈合的患者，需要增加換藥次數(shù)[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與護(hù)理效果評價

隨訪觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評定患者對病區(qū)環(huán)境、健康教育及業(yè)務(wù)技術(shù)、人文關(guān)懷等滿意度，滿分100分，得分與護(hù)理滿意度成正比；統(tǒng)計兩組住院時間，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價：顯效：臨床癥狀、體征完全消失，血糖維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：臨床癥狀、體征有所改善，血糖水平基本正常，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：臨床癥狀、體征、血糖水平無明顯改變，出現(xiàn)性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)加以分析處理，護(hù)理滿意度評分、住院時間等計量資料使用（x±s）進(jìn)行表示，比較給予t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、護(hù)理總有效率等計數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行表示，比較給予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床護(hù)理效果的差異

對照組護(hù)理總有效率與試驗組護(hù)理總有效率進(jìn)行比較，試驗組高于對照組，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、滿意度評分及住院時間的差異

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組（9.4% vs 34.4%，χ2=5.851 4，P<0.05，6.3% vs 31.3%，χ2=6.546 1，P<0.05），其護(hù)理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2所示。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時間均少于對照組（P<0.05）。由此表明，全程程序化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者股骨骨折術(shù)后護(hù)理工作中，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短康復(fù)時間，具有積極的臨床使用和借鑒價值。

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（收稿日期：2018-02-11）