林美娜 許坤紅 許紅姨 施琳琳

[摘要] 目的 研究骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 該次選取的研究對象為2016年8月—2017年8月期間該院收治的骨折合并糖尿病患者88例，按照就診時(shí)間分為兩組，每組44例。單月就診為對照組（常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理），雙月就診為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）。將兩組的術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組骨折合并糖尿病患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間（77.18±3.40）d和住院時(shí)間（10.45±2.06）d短于對照組（P<0.05）；干預(yù)后空腹血糖水平（6.06±1.12）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.76±3.26）mmol/L均低于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）更低。結(jié)論 在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果確切。

[關(guān)鍵詞] 骨折合并糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0106-02

由于代謝紊亂，骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療時(shí)，會出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，血糖的升高會導(dǎo)致糖尿病病情加重以及影響傷口的愈合，還會影響到患者的心理狀態(tài)，因此加強(qiáng)對骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要。從該院收治的骨折合并糖尿病患者中抽取88例作為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的骨折合并糖尿病患者88例，根據(jù)就診時(shí)間分為對照組、觀察組，一組有44例患者。觀察組——男、女性患者的比例分別為30例、14例；年齡范圍：下限值為42歲，上限值為73歲，年齡平均值（55.85±2.76）歲。骨折類型：胸腰椎骨折13例，骨盆及下肢骨折14例，頸椎骨折17例?；继悄虿r(shí)間：2～14年，平均時(shí)間為（7.53±2.19）年。對照組——男、女性患者的比例分別為28例、16例；年齡范圍：下限值為44歲，上限值為74歲，年齡平均值（55.90±2.81）歲。骨折類型：胸腰椎骨折12例，骨盆及下肢骨折13例，頸椎骨折19例?；继悄虿r(shí)間：3～15年，平均時(shí)間為（7.49±2.26）年。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

該組（對照組）實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：在患者入院后協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療操作，并進(jìn)行簡單的健康宣教，叮囑患者臥床休息，對患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

另一組（觀察組）予以綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前將手術(shù)知識、流程、作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理對策詳細(xì)告知患者，根據(jù)患者的心理情緒變化，減輕患者對于手術(shù)效果的擔(dān)憂和焦慮情緒。對患者進(jìn)行糖尿病、骨折等方面的健康宣教，根據(jù)糖尿病飲食原則監(jiān)督患者合理進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，對血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測，并予以適當(dāng)?shù)慕堤谴胧?。②術(shù)中護(hù)理：受手術(shù)應(yīng)激的影響，患者的血糖水平會出現(xiàn)波動，因此術(shù)中需建立專門的靜脈通道滴注胰島素，根據(jù)血糖變化對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。術(shù)中做好保暖措施和生命體征監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，術(shù)后以患者的骨折部位為準(zhǔn)對體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，對切口進(jìn)行觀察，并定期更換敷料，保證切口的干燥和清潔，防止切口出現(xiàn)感染。病房內(nèi)需保持空氣流通以及嚴(yán)格控制適宜的溫濕度，嚴(yán)格限制患者家屬的探病次數(shù)及時(shí)間，防止出現(xiàn)交叉感染；術(shù)后嚴(yán)格控制患者的飲食，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，在控制血糖水平的同時(shí)促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后根據(jù)患者血糖水平的變化，予以降糖藥，加強(qiáng)對血糖水平的控制；在術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其在早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促使患?cè)肢體功能的恢復(fù)。④心理護(hù)理：在整個(gè)圍手術(shù)期全程貫徹實(shí)施心理護(hù)理，多與患者接觸和交流，按照患者心理狀況的變化實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀、積極的態(tài)度對待疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并記錄兩組骨折合并糖尿病患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②在干預(yù)前和干預(yù)后使用血糖檢測儀檢測兩組骨折合并糖尿病患者的血糖水平。③記錄兩組骨折合并糖尿病患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組骨折合并糖尿病患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2 血糖水平

對照組骨折合并糖尿病患者干預(yù)前的空腹血糖水平為（8.75±1.76）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（13.67±4.18）mmol/L；觀察組骨折合并糖尿病患者干預(yù)前的空腹血糖水平為（8.83±1.81）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（13.72±4.24）mmol/L。干預(yù)后，對照組骨折合并糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平依次為（7.15±1.62）、（10.94±4.13）mmol/L；觀察組依次為（6.06±1.12）、（9.76±3.26）mmol/L。兩組骨折合并糖尿病患者干預(yù)前的血糖水平進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組骨折合并糖尿病患者干預(yù)后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2數(shù)據(jù)可以得知，觀察組骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種高發(fā)且病程長的疾病，主要特征為高血糖，容易引起較多的并發(fā)癥，如骨代謝紊亂，會減少患者的骨量，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，更容易出現(xiàn)骨折，加上外力因素影響，骨折合并糖尿病的發(fā)生率逐年上升。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)骨折后，其血糖水平會再次升高，引發(fā)多種不良反應(yīng)，在術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性增加，且會延遲骨折愈合時(shí)間，故此在圍手術(shù)期對骨折合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組骨折合并糖尿病患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間（77.18±3.40）d和住院時(shí)間（10.45±2.06）d更短（P<0.05），說明實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能夠使患者的住院時(shí)間縮短，且能夠加快患者的骨折愈合速度；觀察組骨折合并糖尿病患者的空腹血糖水平（6.06±1.12）mmol/L和餐后2 h血糖水平（9.76±3.26）mmol/L顯著低于對照組數(shù)值（P<0.05），較好地說明了綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效地控制患者的血糖水平，減少波動，降低血糖波動對骨折愈合的影響；另外觀察組骨折合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（4.55%）更少（P<0.05），證實(shí)了綜合性護(hù)理干預(yù)有助于臨床安全性的提高，可減輕患者的痛苦。分析原因在于：綜合性護(hù)理干預(yù)以骨折合并糖尿病患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，從心理和生理方面同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，在圍手術(shù)期全程貫徹心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的情緒，使其勇于面對疾病和治療，可消除患者的心理問題，提高依從性；術(shù)前護(hù)理能夠讓患者了解與手術(shù)、疾病等方面相關(guān)的知識，做好心理準(zhǔn)備，促進(jìn)其自我護(hù)理意識的提高；術(shù)中護(hù)理可有效控制患者的血糖水平，防止血糖水平明顯波動影響手術(shù)進(jìn)行；術(shù)后體位護(hù)理、傷口護(hù)理、限制探病次數(shù)能夠減少感染的發(fā)生，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)，有助于患者機(jī)體抵抗力的提高和患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期取得的效果令人滿意，可促進(jìn)患者骨折愈合以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的預(yù)后效果，臨床推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-01-08）