溫馨

[摘要] 目的 探究手術(shù)室護理干預(yù)措施在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選取該院在2015年1月—2017年12月收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者70例，隨機分為對照組和實驗組各35例，其中對照組患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護理，實驗組患者均在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時間及護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者的平均住院時間明顯短于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者的護理滿意度評分平均分明顯高于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 給予結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，可明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，提高患者的護理滿意度評分，有助于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理；優(yōu)質(zhì)護理；結(jié)石性膽囊炎；糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0100-02

結(jié)石性膽囊炎是普外科常見急腹癥之一，發(fā)病原因為細菌感染或膽囊管堵塞而產(chǎn)生的膽囊炎癥或膽囊結(jié)石，需采取手術(shù)方式進行治療[1]， 對于合并糖尿病的患者來說，由于長期血糖代謝異常，患者微血管循環(huán)較差，免疫力低下，受損組織及細胞的恢復(fù)能力較差，因此往往術(shù)后愈合不佳，發(fā)生切口感染的概率遠高于血糖正常的人群[2]，通過有效的手術(shù)室護理干預(yù)措施，降低結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，是改善此類患者預(yù)后的一個重要途徑，該文選取了該院2015年1月—2017年12月收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者70例，進行了相關(guān)研究，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者70例，將這70例患者用隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組各35例，其中對照組的35例患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護理，該組患者中有女性患者17例，男性患者18例，患者年齡在32～74歲，平均為（45.2±8.7）歲，糖尿病病程在2～16年，平均為（8.7±4.5）年，患者的日?？崭寡撬皆?.2～11.3 mmol/L，平均為（9.27±2.03）mmol/L；實驗組的35例患者均在對照組患者護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理干預(yù)措施，該組患者中有女性患者18例，男性患者17例，患者年齡在34～75歲，平均為（45.7±8.5）歲，糖尿病病程在3～17年，平均為（8.9±4.4）年，患者的日常空腹血糖水平在7.3～11.4 mmol/L，平均為（9.31±1.98）mmol/L.以上數(shù)據(jù)表明，兩組患者在性別比例、年齡分布、病程、病情等一般情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗結(jié)果具有可比性。

1.2 入選和排除標準

該次試驗過程已經(jīng)過該院倫理委員會批準。入選標準：所有入選患者均為該院收治的，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者；所有患者均符合行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；所有患者均為服用口服藥進行治療的2型糖尿病患者，糖尿病史清晰明確；所有患者均知情同意并自愿參與此項研究。

排除標準：排除患有其他系統(tǒng)嚴重慢性病的患者，如高血壓、心臟病、免疫功能不全、肝腎功能不全等的患者；排除不符合手術(shù)指征的患者；排除不愿意參與此項研究的患者，排除已有糖尿病并發(fā)癥的患者，如周圍神經(jīng)病、壞疽等。

1.3 研究方法

兩組患者入院確診后，完善術(shù)前檢查，均采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其中對照組患者均給予普外科手術(shù)患者的常規(guī)手術(shù)室護理，實驗組患者均在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時間及護理滿意度評分平均分。

1.3.1 普外科患者的常規(guī)手術(shù)室護理措施 術(shù)前對患者進行常規(guī)體檢，重點監(jiān)測患者的血糖水平，要保證患者各項生理指標都符合手術(shù)要求標準。術(shù)中配合主刀醫(yī)師，保證手術(shù)順利進行，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后患者體征平穩(wěn)后送回病房，并與住院部護理人員做好交接。

1.3.2 結(jié)石性膽囊炎合并糖尿患者的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施 ①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施：手術(shù)室護理人員在術(shù)前2 d內(nèi)需對患者進行訪視并做好記錄，對每個患者的病情、性格等基本情況有一定的了解為患者及家屬進行健康宣教，術(shù)前每日多次定時對患者進行血糖檢測并記錄數(shù)值，確?；颊哐撬椒€(wěn)定，并在適宜手術(shù)的范圍內(nèi)，使患者及家屬明白穩(wěn)定血糖的重要意義以及高血糖對患者手術(shù)效果的不良影響。對患者進行一定的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮的情緒，幫助患者克服恐懼心理，使患者能有積極的心態(tài)。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施：保證手術(shù)室溫度適中，不能過低，防止患者在手術(shù)期間著涼，也不能過高，以防汗液浸透無菌服及無菌隔離單，造成切口感染，對于麻醉時間較長、失血量較大的患者要做好保暖措施。協(xié)助患者擺正、保持合理的體位主。對于手術(shù)時間較長的患者可適當按摩下肢[3-4]，保證遠端肢體的血液循環(huán)通暢、確保靜脈通路通暢；手術(shù)期間嚴格遵醫(yī)囑對患者進行輸血、補液、并記錄患者的液體出入量，對于需要大量輸血的患者要提前對血液進行加溫，輸血過程中要嚴密監(jiān)測患者的各項體征。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的癥狀要及時報上報給主刀醫(yī)師進行處理。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束后巡回護士需要與麻醉醫(yī)師做好交接，將患者切口處的消毒液及血跡擦洗干凈，患者麻醉復(fù)蘇，體征平穩(wěn)以后，告知患者手術(shù)順利完成，做好保暖，將患者送回病房，并與病房的護理人員做好交接工作，術(shù)后仍應(yīng)重點監(jiān)測患者血糖水平，必要時可通過注射胰島素進行調(diào)節(jié)，避免因患者血糖過高導(dǎo)致切口不愈合。術(shù)后換藥應(yīng)在無菌環(huán)境下嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

1.4 對比標準

比較兩組患者①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)÷35）×100.0%；②平均住院時間；③護理滿意度評分平均分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者中，無患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組患者中，發(fā)生切口感染的患者2例，發(fā)生皮下氣腫的患者1例，發(fā)生率為8.6%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）；實驗組患者的平均住院時間為（5.98±0.56）d，明顯短于對照組患者的（7.21±0.89）d（P<0.05）；實驗組患者的護理滿意度評分平均為（98.63±1.21）分，明顯高于對照組患者的（91.43±3.42）分（P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎作為一種常見急腹癥，在急性膽囊炎中所占比例高達95%[5]，患者的主要表現(xiàn)為右上腹部的陣發(fā)性絞痛，可伴有放射性疼痛，病因為細菌入侵或膽囊管堵塞引起的膽囊感染、膽囊結(jié)石[6]。目前臨床上治療此種疾病的主要方式為手術(shù)，然而對于高齡患者或合并有其他系統(tǒng)嚴重慢性病的患者，均有一定的手術(shù)風(fēng)險，隨著我國人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率也隨之攀升，臨床上的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的患者也越來越多，糖尿病患者長期處于高血糖代謝狀態(tài)，機體免疫力降低，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)不加，因此更容易發(fā)生術(shù)后感染、術(shù)后切口不愈合等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，不利于患者預(yù)后，同時還會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，造成患者的痛苦和患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，通過有效的護理干預(yù)措施，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后有重要意義，以上研究結(jié)果表明，通過給予結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，可明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時間，提高患者的護理滿意度評分，有助于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 邵智莉.手術(shù)室護理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（30）： 142-143.

[2] 陳維純，梁愛群，阮思美，等.手術(shù)室護理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用 [J].護理實踐與研究，2017， 14（10）： 86-88.

[3] 江秀明.手術(shù)室護理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015（9）：15-17.

[4] 何秀美.手術(shù)室護理干預(yù)對于結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者的臨床應(yīng)用分析[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：50-53.

[5] 王畕，王中亮，曾珍，等. 肝移植術(shù)后肝腎功能不全合并高血壓糖尿病全鼻竇開放術(shù) 1 例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（5）：282.

[6] 侯湘德，白劍，謝開漢，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病 59 例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.

（收稿日期：2018-01-15）