陳宏坤

[摘要] 目的 分析門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病作用。方法 選取該院2014年6月—2017年7月期間收治32例2型糖尿病合并無(wú)癥狀腦梗死患者，分為觀察和對(duì)照兩組，每組16例。對(duì)照組治療方法為門冬胰島素30，觀察組治療方法為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 ①觀察組治療后FBG、2 hFBG以及HbAlc水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對(duì)照組，同時(shí)低血糖發(fā)生率顯著降低，并且在隨訪中患者無(wú)再次發(fā)生腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療效果顯著，降低低血糖發(fā)生率，充分預(yù)防及控制腦梗死的復(fù)發(fā)與再發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素；甘精胰島素；2型糖尿病；腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0078-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of insulin aspart combined with insulin glargine and insulin aspart 30 in treatment of type 2 diabetes. Methods 32 cases of patients with diabetes combined with silent brain infarction admitted and treated in our hospital from June 2014 to July 2017 were selected and divided into two groups with 16 cases in each， the control group were treated with insulin aspart 30， while the observation group were treated with insulin aspart combined with insulin glargine， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the FBG， 2Hfbg， HbAlc levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the INS， TG， CHO， LDL-C levels in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence rate of hypoglycemia obviously decreased， and there were no second cerebral infraction in patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin aspart combined with insulin glargine in treatment of type 2 diabetes is obvious， which can reduce the incidence rate of hypoglycemia， and fully prevent and control the recurrence and second recurrence of cerebral infraction.

[Key words] Insulin aspart； Insulin glargine； Type 2 diabetes； Cerebral infraction； Clinical effect

目前，糖尿病患病率逐年提升，并且患病人群趨于年輕化，并且易發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥，臨床中常見(jiàn)因血糖未得到合理控制而出現(xiàn)腦血管病，成為患者致殘的主要原因之一[1]。2014年6月—2017年7月期間該次研究主要分析門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的32例2型糖尿病合并無(wú)癥狀腦梗死患者，分為觀察和對(duì)照兩組，每組16例。對(duì)照組男性/女性為10/6，年齡跨度41～66歲，（56.3±1.7）歲為該組患者平均年齡，觀察組男性/女性為11/5，年齡跨度43～68歲，（57.7±1.9）歲為該組患者平均年齡。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選[2]：所有患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容；單純選擇門冬胰島素30治療且治療時(shí)間大于3年，在頭部CT或MRI有影像學(xué)改變但MRA無(wú)明顯動(dòng)脈病變且無(wú)臨床癥狀；空腹血糖在8.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖在12 mmol/L以上。排除[3]：將患明顯神經(jīng)功能缺損患者予以排除；排除因其他疾病引發(fā)的2型糖尿病患者；排除嚴(yán)重感染患者；排除患有I型糖尿病患者。

1.3 方法

對(duì)照組治療方法為門冬胰島素30，每日三餐前注射，每日起始劑量為0.5 IU/kg，三餐前依據(jù)3∶1∶2進(jìn)行分配；觀察組治療方法為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，門冬胰島素每日注射劑量為0.4 IU/kg，三餐前依據(jù)1∶1∶1進(jìn)行分配，甘精胰島素每日注射劑量為0.15 IU/kg。在整個(gè)住院用時(shí)逐漸增加藥物注射劑量，直至患者指尖血在6.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平在8.0 mmol/L以下，實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)后即可出院，并依據(jù)上述方案進(jìn)行持續(xù)治療。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

待觀察組和對(duì)照組患者分別進(jìn)行治療后，比較兩組患者如下指標(biāo)：FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、INS（空腹胰島素）、CHO（膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）。而后比較兩組患者低血糖發(fā)生率比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算以及整理時(shí)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組患者治療后其FBG、2 hFBG以及HbAlc水平和對(duì)照組患者相比較而言，前者低于后者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者治療后INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對(duì)照組患者，同時(shí)低血糖發(fā)生率顯著降低，上述數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

人體正常分泌胰島素包含兩個(gè)部分，基礎(chǔ)胰島素分泌占據(jù)人體全天胰島素分泌比例40%～50%之間，對(duì)非進(jìn)餐狀態(tài)血糖水平進(jìn)行維持，進(jìn)餐過(guò)程中胰島素呈現(xiàn)脈沖分泌，對(duì)餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定性進(jìn)行維持[4]。

甘精胰島素為一種長(zhǎng)效胰島素，采用DNA重組技術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，可對(duì)人體生理性胰島素分泌特征進(jìn)行高度模擬。使用方法為睡前進(jìn)行皮下注射，可以在24小時(shí)內(nèi)對(duì)血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定，并且不會(huì)出現(xiàn)峰值，同時(shí)將胰島素敏感性進(jìn)行提升，對(duì)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而將低血糖發(fā)生率降低。門冬胰島素為速效胰島素，在三餐前30 min進(jìn)行注射，可對(duì)人體進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌特征進(jìn)行模擬，降糖機(jī)制則是將肌肉脂肪細(xì)胞受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)肝糖原釋放進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)葡萄糖吸收起到促進(jìn)作用[5]。門冬胰島素30屬于預(yù)混胰島素，應(yīng)用劑量較大。該次研究中對(duì)觀察組患者采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥和人體生理性胰島素釋放特征較為吻合，同時(shí)胰島素每日使用的總注射劑量和門冬胰島素30相比，顯著降低，進(jìn)而可將高胰島素血癥降低，同時(shí)按照患者的實(shí)際血糖水平進(jìn)行控制，對(duì)每次注射的劑量予以調(diào)整，效果顯著。此研究結(jié)果表明觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后FBG、2 hFBG、HbAlc、INS、TG、CHO、LDL-C水平均低于對(duì)照組患者，同時(shí)低血糖發(fā)生率顯著降低，并且在隨訪中患者無(wú)再次發(fā)生腦梗死。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并無(wú)癥狀的腦梗死患者采用門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠?qū)ζ溲撬竭M(jìn)行有效控制，降低低血糖發(fā)生率，有助于改善自身胰島功能，充分預(yù)防及控制腦梗死的復(fù)發(fā)與再發(fā)，有效減少致殘率，用藥安全性良好，可將其在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀紅.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：149-150.

[2] 李超炎，陳愛(ài)民.門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（6）：41-43，46.

[3] 杜凌超.比較地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（17）：20-21.

[4] 任晉茹.地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（31）：1-2.

[5] 馬紅振.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：166-167.

（收稿日期：2018-01-09）