徐金影

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者CT冠脈成像檢查的護(hù)理方法，提升該院相關(guān)護(hù)理水平。 方法 選擇該院于2016年1月—2017年9月收治的76例老年糖尿病需要進(jìn)行CT冠脈成像檢查的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組38例患者。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上開展CT冠脈成像護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察指標(biāo)為兩組患者的成像完成率和成像質(zhì)量。 結(jié)果 對兩組患者進(jìn)行檢查后，對照組有6例老年糖尿病患者成像檢查失敗，成像完成率為84.21%；研究組有1例老年糖尿病患者成像檢查失敗，成像完成率為97.37%。研究組在成像完成率上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，研究組在患者成像質(zhì)量比較上也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對需要進(jìn)行CT冠脈成像檢查的老年糖尿病患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能夠明顯提升老年糖尿病患者的成像完成率，降低其出現(xiàn)不良心理狀況的幾率，提升CT冠脈成像清晰度。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；CT冠脈成像；護(hù)理方法；心理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0092-02

冠狀動脈疾病一般較為嚴(yán)重，對患者的身體健康產(chǎn)生較為不利的影響，對冠狀動脈疾病進(jìn)行及時的診斷和有針對性的治療能夠明顯改善患者預(yù)后[1]。在當(dāng)前多項針對冠狀動脈疾病的檢查方式當(dāng)中，采取CT冠脈成像的方法進(jìn)行檢查已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為確診疾病的重要依據(jù)[2]。隨著CT冠脈成像技術(shù)的發(fā)展，更加先進(jìn)的CT開始出現(xiàn)和應(yīng)用到臨床當(dāng)中，例如128排、320排CT等。糖尿病是當(dāng)前危害人類健康較為嚴(yán)重的代謝疾病，與胰島素分泌功能障礙有關(guān)[3]。糖尿病病程時間長，從患病到逐漸嚴(yán)重有較為漫長的過程，對于老年糖尿病患者來說，其大多已經(jīng)受到糖尿病的長期困擾甚至是折磨，許多老年糖尿病患者的生活方式、心理情緒都因糖尿病的影響而變得不夠正常，并因此并發(fā)眼部、腎臟、心腦血管等方面的疾病[4]。當(dāng)前，針對CT冠脈成像檢查護(hù)理工作的研究較多，且取得了良好成效，為提升我醫(yī)院老年糖尿病患者CT冠脈成像檢查的護(hù)理工作質(zhì)量，于2016年1月—2017年9月特開展此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了該院收治的76例老年糖尿病需要進(jìn)行CT冠脈成像檢查的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組38例患者。對照組涵蓋男性患者22例，女性患者16例，患者的年齡為64～79歲不等，平均年齡為（68.96±6.28）歲，糖尿病病程時間為5～17年不等，平均病程時間為（8.53±3.46）年；研究組涵蓋男性患者23例，女性患者15例，患者的年齡為65～78歲不等，平均年齡為（68.70±6.49）歲，糖尿病病程時間為5～18年不等，平均病程時間為（8.95±3.73）年。此次研究使用日本東芝公司生產(chǎn)的320排640層CT進(jìn)行冠脈成像檢查，選入研究對象的患者均已簽署自愿書，且不具有碘劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全以及房顫等可能影響此次檢查的病史和用藥史。此次研究已得到該單位倫理委員會的批準(zhǔn)。同時，兩組患者上述資料對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)CT冠脈成像檢查護(hù)理，主要內(nèi)容如下：檢查前確定患者不存在相關(guān)過敏史，對患者進(jìn)行充分的防護(hù)，對其收縮壓和心率情況進(jìn)行檢查，囑其采取適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行檢查。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①糖尿病護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)行CT冠脈成像檢查之前，對患者進(jìn)行良好的糖尿病護(hù)理，防止患者受糖尿病影響干擾冠脈成像檢查。向患者再次講述有關(guān)糖尿病的知識，告知其糖尿病癥狀不會影響此次檢查，使患者對自身糖尿病有準(zhǔn)確把握。對其因糖尿病而產(chǎn)生的負(fù)面心理狀況應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行疏導(dǎo)，聽取患者心聲后對其進(jìn)行對癥心理輔導(dǎo)，并叮囑患者家屬全程陪伴患者，防止患者在檢查前因其糖尿病病史產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，影響此次檢查。②心理護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行冠脈成像檢查前了解患者心理狀況，對患者及其家屬講述CT冠脈成像檢查的過程，并告知需要患者配合的工作。由于老年患者學(xué)習(xí)能力較年輕人差，應(yīng)提前教與患者如何進(jìn)行吸取吸氣和屏息，使其頻率能夠達(dá)到檢查過程中的需要。對患者講述注意事項和檢查過程后，對患者進(jìn)行細(xì)致的心理輔導(dǎo)，盡可能的減少其不良心理狀況，使其能夠較為平靜地參與檢查，提升冠脈成像質(zhì)量。③心率護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)行CT冠脈成像前必須進(jìn)行心率護(hù)理干預(yù)，要求患者心率在75次/min下時方可進(jìn)行冠脈成像檢查。對于心率超過80次/min的患者，應(yīng)當(dāng)使用劑量25 mg的美托洛爾，直至其心率穩(wěn)定于80次min以下方可進(jìn)行檢查。④成像檢查中護(hù)理干預(yù)。叮囑患者在成像檢查中保持正確題為，將有可能影響檢查的電極片等歸于CT掃描區(qū)之外，并使患者呼吸等外力不得影響其心電圖波形。叮囑患者保持與檢查前訓(xùn)練時相同的呼吸和屏息頻率，盡可能避免咳嗽等行為，放松身體平靜接受檢查。選擇患者肘窩位置合適的粗直靜脈建立靜脈通路，使用370 mg典比樂作為檢查造影劑，其使用量依據(jù)患者體重控制為0.8 mL/kg，造影劑流速應(yīng)為5 mL/s。為防止造影劑注入影響患者心率，在其注入前應(yīng)進(jìn)行36～37℃的加熱。在使用造影劑前提前告知患者可能出現(xiàn)的異常感受，防止其心理不良情緒的出現(xiàn)。⑤防護(hù)工作。使用鉛制防護(hù)用具做好患者其他重要部位的防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為患者的成像完成率和成像質(zhì)量。成像完成判定為：患者較為平靜完成檢查，未發(fā)生造影劑滲漏，圖像質(zhì)量佳。因上述任何原因影響檢查結(jié)果則為成像檢查失敗，認(rèn)定為未完成成像。成像質(zhì)量分為1～3級，1級判定為：患者血管邊界成像清晰，顯影狀況好，未出現(xiàn)偽影或斷層；2級判定為：患者血管成像有模糊跡象，對比度不高，出現(xiàn)輕度偽影；3級判定為：患者血管成像不清晰，偽影嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）表示，]采用χ2檢驗進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有6例老年糖尿病患者成像檢查失敗，成像完成率為84.21%；研究組有1例老年糖尿病患者成像檢查失敗，成像完成率為97.37%。研究組在成像完成率上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

對照組成像質(zhì)量為1級的占57.89%，2級的占26.32%，3級的占15.79%；研究組成像質(zhì)量為1級的占84.21%，2級的占13.16%，3級的占2.63%。研究組在成像質(zhì)量的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT冠脈成像的發(fā)展歷史較長，早在上世紀(jì)末就出現(xiàn)了4層CT嘗試心臟成像，本世紀(jì)初出現(xiàn)的16層CT實現(xiàn)了體速各向同性，為臨床診斷提供了更加直觀的大體解剖診斷信息[5-6]。之后出現(xiàn)的64層CT正式使冠狀動脈CT血管成像應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，具備了較為顯著的醫(yī)學(xué)檢查效果。該次研究使用的日本東芝320排640層CT與常規(guī)64排CT相比，具有更高的經(jīng)濟(jì)性和安全性，其還能夠大幅縮短CT冠脈成像造影時間，提供更加清晰和準(zhǔn)確的造影圖像，對冠狀動脈疾病的篩查和治療均有更加優(yōu)異的參考作用。但在實際的檢查過程中，此類優(yōu)點均需要患者密切配合方可實現(xiàn)，患者的心率速度、注射藥物速度以及心理狀況等都會對CT冠脈成像檢查結(jié)果產(chǎn)生重大影響，部分心理狀況不佳的患者可能在檢查中出現(xiàn)焦躁、焦慮甚至恐懼的心理狀況，依從性較差，這就會導(dǎo)致CT冠脈成像檢查失敗。在老年糖尿病患者身上，由于其長期受糖尿病折磨，其心理狀況一般較差，進(jìn)行CT冠脈成像檢查較普通患者可能受影響的因素更多。因此，針對老年糖尿病CT冠脈成像檢查患者的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)從糖尿病和CT檢查兩方面考慮，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。該次研究進(jìn)行護(hù)理后，研究組成像完成率為97.37%，成像質(zhì)量為1級的占84.21%，2級的占13.16%，3級的占2.63%，研究組在成像完成率和成像質(zhì)量的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對需要進(jìn)行CT冠脈成像檢查的老年糖尿病患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能夠明顯提升老年糖尿病患者的成像完成率，降低其出現(xiàn)不良心理狀況的幾率，提升CT冠脈成像清晰度。

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（收稿日期：2018-01-14）