張春惠 林建泉

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 擇內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科2015年1月—2016年12月間收治的110例老年2型糖尿病合并高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：常規(guī)組（n=55）、延續(xù)性組（n=55），常規(guī)組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，延續(xù)性組在常規(guī)出院指導(dǎo)外另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比不同護(hù)理模式下對(duì)患者病情及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。延續(xù)性組患者出院1年生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿病；高血壓；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0086-02

糖尿病和高血壓均是當(dāng)前老年人群最為常見的慢性終身性疾病，目前臨床報(bào)道顯示老年人群2型糖尿病合并高血壓發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，且兩者相互影響還易導(dǎo)致臟器病變、心腦血管疾病等多種并發(fā)癥，影響患者生命安全[1]。因此臨床對(duì)于老年2型糖尿病合并高血壓采取同治原則。但老年2型糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病，患者出院后仍需堅(jiān)持用藥控制血壓及血糖。老年2型糖尿病合并高血壓患者病情影響因素較多，患者出院后常因不良導(dǎo)致病情波動(dòng)，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)患者院外護(hù)理過程在改善患者預(yù)后中具有重要意義。對(duì)2015年1月—2016年12月間收治的55例老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇內(nèi)分泌科和心血管內(nèi)科收治的110例老年2型糖尿病合并高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：常規(guī)組（n=55）、延續(xù)性組（n=55）。常規(guī)組中含有男31例，女24例；年齡跨度60～79歲，平均年齡69.4歲（s=8.7）；病程跨度1～14年，平均病程7.4年（s=6.1）。延續(xù)性組中含有男32例，女23例；年齡跨度60～79歲，平均年齡69.5歲（s=8.4）；病程跨度1～14年，平均病程7.5年（s=6.1）。常規(guī)組與延續(xù)性組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查確診為糖尿病合并高血壓患者；2型糖尿病患者；配合完成隨訪患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病患者；其他慢性疾病及嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥患者；精神、認(rèn)知、意識(shí)、溝通障礙患者[2]。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行整體病情評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際病情狀況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定期入院復(fù)查。

延續(xù)性組在常規(guī)出院指導(dǎo)外另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①建立延續(xù)性護(hù)理小組：由科室1名主治醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)、若干名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成連續(xù)性護(hù)理小組，由連續(xù)性護(hù)理小組負(fù)責(zé)患者出院前信息調(diào)查及出院后隨訪、問題解答等。②收集患者信息：在患者出院前為患者建立康復(fù)檔案，在患者出院前輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄患者體征、血壓、血糖等結(jié)果，并對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，了解患者實(shí)際護(hù)理需求，根據(jù)患者實(shí)際狀況制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。③延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：對(duì)患者實(shí)施定期隨訪，1次/周電話隨訪，1次/月家庭隨訪，隨訪過程中了解患者實(shí)際生活狀況、病情控制狀況，指導(dǎo)患者及家屬正確使用血壓及血糖監(jiān)測(cè)儀，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)；根據(jù)患者實(shí)際生活狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性生活指導(dǎo)、健康教育、知識(shí)解答、情緒疏導(dǎo)等，指導(dǎo)患者合理飲食、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理作息，并引導(dǎo)家屬輔助監(jiān)護(hù)患者不良生活行為狀況，及時(shí)提醒患者改進(jìn)；在家庭隨訪過程中，根據(jù)患者實(shí)際病情控制狀況給予患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并由患者家屬監(jiān)護(hù)患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪1年，對(duì)比不同護(hù)理模式下對(duì)患者病情狀況。對(duì)患者出院時(shí)及出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②對(duì)比不同護(hù)理模式下對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。在患者出院時(shí)及出院1年評(píng)價(jià)，使用醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，包括：社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、精神健康4項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量高低正相關(guān)。

③對(duì)比不同護(hù)理模式下患者出院后治療依從性狀況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、作息等，總分0～8分，評(píng)分高低與患者治療依從性高低正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示血壓及糖化血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式下對(duì)患者病情狀況分析

兩組患者出院時(shí)糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護(hù)理模式下對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析

兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)性組患者出院1年社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、精神健康評(píng)分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護(hù)理模式下患者出院后治療依從性狀況分析

延續(xù)性組患者院內(nèi)治療依從性評(píng)分（7.2±0.3）分較常規(guī)組（7.2±0.4）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P=1.000）。延續(xù)性組患者出院后1年治療依從性評(píng)分（6.7±0.4）分較常規(guī)組（4.1±0.6）分明顯升高（t=26.739，P=0.000）。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，臨床發(fā)生率可達(dá)全部糖尿病的90%以上。臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓發(fā)病影響因素存在交叉狀況，且糖尿病和高血壓病情存在相互影響作用，因此老年2型糖尿病合并高血壓發(fā)生率較高，75歲以上糖尿病人群合并高血壓發(fā)生率可達(dá)60%[3]。2型糖尿病合并高血壓屬于終身性疾病，患者出院后仍需進(jìn)行治療。但傳統(tǒng)護(hù)理過程多集中于院內(nèi)，部分患者出院后難以獲得有效的護(hù)理，常在多種因素影響下導(dǎo)致血糖及血壓波動(dòng)，影響患者病情控制效果，誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[4]。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者院外護(hù)理需求形成的護(hù)理模式。該研究中延續(xù)性組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較出院時(shí)組明顯降低，且生活質(zhì)量評(píng)分較出院時(shí)明顯升高，而常規(guī)組患者出院1年糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓較出院時(shí)明顯升高，且軀體疼痛、生理功能評(píng)分較出院時(shí)組明顯降低，說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不僅可提升患者病情控制效果，還可改善患者生活質(zhì)量。閆博琳等人[5]的研究也提出延續(xù)性護(hù)理可改善生活質(zhì)量。此外，連續(xù)性組出院后1年治療依從性評(píng)分較出院時(shí)下降幅度更低。分析原因是：常規(guī)護(hù)理過程對(duì)患者院外護(hù)理較少，患者出院后極易出現(xiàn)不良生活行為，且治療依從性逐漸下降，極易導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量；而延續(xù)性護(hù)理過程可為患者另外治療過程提供科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理支持，使在護(hù)理過程延續(xù)至院外，有助于患者保持良好的生活習(xí)慣及治療依從性，提升自護(hù)能力，進(jìn)而提升病情控制效果，改善生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量及出院后治療依從性，提升病情控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 孫啟芳.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者的療效及自我護(hù)理能力的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（8）：889-890.

[5] 閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（10）：1139-1143.

[6] 汪敏，劉茜，官莉，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)降壓藥物治療的依從性及效果的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3115-3116.

（收稿日期：2018-01-12）