高萍

[摘要] 目的 探討糖尿病足發(fā)生的高危因素，并總結(jié)護(hù)理措施。方法 選取該院2016年1月—2017年12月收治的糖尿病足患者83例，回顧其臨床資料與臨床干預(yù)過(guò)程，總結(jié)導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的高危因素，并對(duì)其中的護(hù)理措施進(jìn)行分析。 結(jié)果 干預(yù)后，83例患者空腹血糖較干預(yù)前低，潰瘍面積、潰瘍深度小（P<0.05），且患者滿意度為97.59%。結(jié)論 對(duì)于糖尿病足，明確其高危因素后予以相應(yīng)護(hù)理措施可使患者病情有效緩解，進(jìn)而使患者滿意度得以提升。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；高危因素；護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0080-02

對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病足屬于常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，糖尿病患者病情進(jìn)一步進(jìn)展后，外周與周?chē)纳窠?jīng)會(huì)發(fā)生病變，致使下肢血液無(wú)法順暢進(jìn)行流動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足[1-2]。糖尿病足發(fā)生后，患者的下肢活動(dòng)能力會(huì)逐漸喪失，并伴有感染、壞疽等，嚴(yán)重者甚至需截肢[3]。因此，對(duì)于糖尿病足，需明確其危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行預(yù)防性、針對(duì)性干預(yù)，以減少糖尿病足發(fā)生率，并降低其嚴(yán)重程度，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。為進(jìn)一步對(duì)糖尿病發(fā)生的高危因素進(jìn)行探討，此次研究對(duì)該院2016年1月—2017年12月收治的83例糖尿病足患者臨床資料與干預(yù)過(guò)程進(jìn)行回顧，并總結(jié)其中的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入83例患者為對(duì)象，均為患糖尿病足并在該院接受治療的糖尿病足患者，83例糖尿病及糖尿病足已經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診，59.04%為男性（49例），40.96%為女性（34例），年齡35～76歲，平均（55.67±7.84）歲，糖尿病病程1～7年，平均（4.21±1.34）年。83例患者均已配合對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽署，且該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法

對(duì)患者糖尿病足情況、高危因素進(jìn)行分析?；诖苏归_(kāi)護(hù)理：①健康指導(dǎo)。主動(dòng)與患者展開(kāi)溝通，詳細(xì)向其介紹與糖尿病足有關(guān)的臨床知識(shí)，尤其注重糖尿病危險(xiǎn)因素的講解，使患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知水平得以提升。同時(shí)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自主觀察足部，如足部顏色、溫濕度、水腫癥狀等，外出時(shí)，著透氣鞋襪，并盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以對(duì)足部進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者注重足部衛(wèi)生，堅(jiān)持睡前以溫水進(jìn)行泡腳，以對(duì)足部血液循環(huán)進(jìn)行控制。②合理對(duì)血糖進(jìn)行控制。向患者介紹血糖與糖尿病的關(guān)系，指導(dǎo)患者積極配合臨床干預(yù)，以達(dá)到有效控制血糖的效果。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該展開(kāi)全面的用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)范對(duì)藥物進(jìn)行服用，以提升藥物效果，使血糖得到有效控制，進(jìn)而使因血糖長(zhǎng)期過(guò)高引發(fā)的糖尿病足得到預(yù)防。③生活指導(dǎo)。向患者介紹飲食可能對(duì)糖尿病足產(chǎn)生的影響，在指導(dǎo)患者通過(guò)合理飲食控制血糖的同時(shí)，介紹一些利于糖尿病足預(yù)防的食物，如維生素B，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣，確保熱量消耗與攝入保持平衡。同時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)展開(kāi)有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，以對(duì)機(jī)體功能、微循環(huán)進(jìn)行改善，并對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，使血管病變進(jìn)程得以延緩，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防與緩解糖尿病足的效果。④心理干預(yù)。糖尿病足出現(xiàn)后，患者肢體功能下降或喪失，這會(huì)致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，此類(lèi)負(fù)性情緒又回致使患者病情進(jìn)展加快，形成惡性循環(huán)。因此，護(hù)理人員需注重對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)，一方面，通過(guò)介紹糖尿病足相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)知不足導(dǎo)致的負(fù)性情緒得以緩解。另一方面，通過(guò)不同患者情緒狀態(tài)的觀察，展開(kāi)針對(duì)性情緒紓解指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過(guò)傾訴、聽(tīng)音樂(lè)等方式自主緩解情緒。⑤足部護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者自主對(duì)足部進(jìn)行檢查，若有足癬、磨傷、雞眼、胼胝等出現(xiàn)，需及時(shí)予以處理，并勤剪指甲，剪指甲前通過(guò)溫水進(jìn)行15 min的浸泡。同時(shí)，指導(dǎo)患者自主展開(kāi)足部運(yùn)動(dòng)，調(diào)整為平臥狀態(tài)，將患肢進(jìn)行45°的抬高，維持2 min，進(jìn)行足下垂活動(dòng)，保持2 min，平放5 min，反復(fù)訓(xùn)練5～10次，并自我對(duì)足尖至膝關(guān)節(jié)處實(shí)施按摩，10 min/次，3次/sd。另外，若患者足部有傷口出現(xiàn)，需及時(shí)幫助患者進(jìn)行換藥，并及時(shí)將壞死部分清除干凈，視情況實(shí)施引流，確保創(chuàng)面處于清潔、干燥狀態(tài)，以便于新生組織順利形成。分別于護(hù)理前后采集患者空腹外周血液標(biāo)本，通過(guò)葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖，并以數(shù)碼照相計(jì)算法測(cè)定兩組潰瘍面積、潰瘍深度。同時(shí)自制滿意度調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況，調(diào)查表等級(jí)共有3個(gè)，即不滿意、一般、滿意，通過(guò)一般率+滿意率計(jì)算滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①空腹血糖、潰瘍面積、潰瘍深度；②滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開(kāi)統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病情變化

干預(yù)后，83例患者空腹血糖較干預(yù)前低，潰瘍面積、潰瘍深度?。≒<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

83例患者，表示滿意的有52例，占62.50%（52/83），表示一般的有29例，占34.94%（29/83），表示不滿意的有2例，占2.41%（2/83），滿意度為97.59%（81/83）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，致殘、致死率均較高，會(huì)對(duì)患者肢體功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。近年來(lái)，臨床上逐漸重視糖尿病足的預(yù)防，而對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防的前提是了解其高危因素。該次研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足的高危因素主要如下：①未對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，可致使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢發(fā)生粥樣硬化改變，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足。不僅如此，糖尿病患者血糖若得不到有效控制，則患者糖代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂，這會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管發(fā)生病理性改變，致使糖尿病足發(fā)生[6]。②周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變。糖尿病患者周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變后，肢體端感覺(jué)會(huì)有異常出現(xiàn)，致使患者足部喪失保護(hù)性感覺(jué)，即形成無(wú)知覺(jué)足，足部易受損傷[7]。另外，糖尿病患者多存在自主神經(jīng)病變，這會(huì)降低皮膚的韌性，加之皮膚干燥的影響，感染易發(fā)生，致使糖尿病足發(fā)生。③血管病變。糖尿病進(jìn)一步發(fā)展后，患者會(huì)出現(xiàn)血管病變，這會(huì)致使患者下肢血管出現(xiàn)狹窄、堵塞，下肢局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足[8]。④患者認(rèn)知不足。對(duì)于糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)糖尿病患者無(wú)正確認(rèn)知，如糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素、早期癥狀等，不會(huì)主動(dòng)對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防。比如，糖尿病患者足部出現(xiàn)小傷口后，大多數(shù)患者不會(huì)予以重視，不進(jìn)行處理，導(dǎo)致感染出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足。

針對(duì)以上糖尿病足的高危因素，該次從健康指導(dǎo)、合理對(duì)血糖進(jìn)行控制、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、足部護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，83例患者空腹血糖較干預(yù)前低，潰瘍面積、潰瘍深度?。≒<0.05），且患者滿意度為97.59%。可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病足，積極對(duì)其高危因素展開(kāi)分析，基于高危因素予以護(hù)理可提升干預(yù)效果，使患者病情得以有效控制與緩解，進(jìn)而促進(jìn)患者滿意度的提升。

綜上，對(duì)于糖尿病足，臨床上應(yīng)積極展開(kāi)其高危因素的分析，并予以多方面護(hù)理，以有效改善患者病情，并提升其滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡媛媛，梁海琳，俞潔.老年糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（2）：155-157.

[2] 韋瓊，張志凱，譚春荷，等. 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在控制糖尿病足危險(xiǎn)因素中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：434-437.

[3] 方英，戴莉敏，劉媛，等.2型糖尿病合并腦血管疾病病人足部危險(xiǎn)因素篩查及護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：560-563.

[4] 謝娟英，鄒建平，張瓊飛.不同健康教育方法在糖尿病足高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：197-199.

[5] 臧嫻，白姣姣，孫皎，等.老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位的特征分析及護(hù)理[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22（4）：263-265.

[6] 通晴，任欽，張艷.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的控制效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（15）：1993-1997.

[7] 胡申玲，周佩如.糖尿病足高危因素分級(jí)系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（11）：19-22.

[8] 張?chǎng)H鵬，段艷芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2016（1）：85-87.

（收稿日期：2018-01-15）