趙光輝

[摘要] 目的 探究硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦用于糖尿病腎病合并高血壓治療的效果。 方法 選擇2016年1月—2018年1月糖尿病腎病合并高血壓患者100例，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療；觀察組采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療。比較兩組患者糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果；血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率。結(jié)果 觀察組患者糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率均是10.00%（P>0.05）。治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率相似（P>0.05）。治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療糖尿病腎病合并高血壓臨床效果和安全性高，可更好控制血壓，縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善腎功能，無(wú)明顯副作用。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片；纈沙坦；糖尿病腎病；合并高血壓；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0074-02

[Abstract] Objective To study the effect of nifedipine controlled release tablets combined with valsartan in treatment of diabetic nephropathy combined with hypertension. Methods 100 cases of patients with diabetic nephropathy combined with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with nifedipine controlled release tablets， and the clinical medication effect， blood pressure standard-reaching time， incidence rate of adverse reactions of drugs， the systolic pressure， diastolic pressure， fasting blood glucose and 24 h urine microalbumin excretion rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical medication effect in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the blood pressure standards-reaching time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the adverse reactions of drugs were milder， and the incidence rate was 10.00%（P>0.05）， and the systolic pressure， diastolic pressure， fasting blood glucose and 24 h urine microalbumin excretion rate before treatment were similar（P>0.05）， and the systolic pressure， diastolic pressure， fasting blood glucose and 24 h urine microalbumin excretion rate after treatment were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect and safety of nifedipine controlled release tablets combined with Valsartan in treatment of diabetic nephropathy combined with hypertension is high， which can better control the blood pressure， shorten the standards-reaching time and improve the renal function， without obvious side effect.

[Key words] Nifedipine controlled release tablets； Valsartan； Diabetic nephropathy； Combined with hypertension； Treatment； Effect

糖尿病和高血壓均是常見慢性病，在老年人中多發(fā)，但兩者均容易引起腎臟損害，臨床多出現(xiàn)糖尿病腎病合并高血壓的現(xiàn)象，在治療上需注重血壓控制和逆轉(zhuǎn)腎功能損害，以延緩疾病進(jìn)展[1]。2016年2月—2018年1月該研究探討了硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦用于糖尿病腎病合并高血壓治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病腎病合并高血壓患者100例，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有26例、24例，年齡45～79歲，平均（65.13±4.12）歲。觀察組男性、女性各有25例、25例，年齡45～80歲，平均（65.12±4.34）歲。兩組患者資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，每次服用硝苯地平控釋片30 mg，1次/d。觀察組采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療。其中，硝苯地平控釋片用法和對(duì)照組一致。同時(shí)給予纈沙坦每次服用80 mg，1次/d。兩組均治療6個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果；血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率（越低越好）。顯效：血壓達(dá)標(biāo)，腎功能接近正常；有效：血壓改善，腎功能改善50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果比較

觀察組患者糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組總有效49例，總有效率98.00%，顯效的患者31例，有效18例，無(wú)效1例；對(duì)照組總有效36例，總有效率72.00%，顯效的患者17例，有效19例，無(wú)效14例。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（17.51±1.33）d比對(duì)照組（24.78±2.12）d短（P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組藥物不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率均是10.00%（P>0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例頭暈和1例乏力。觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例頭暈、1例嗜睡、1例乏力。

2.4 治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率

治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率相似（P>0.05）。其中，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率分別是（152.21±20.13）mmHg、（92.25±8.62）mmHg、（13.24±3.24）mmol/L、（140.24±20.05）μg/min，對(duì)照組分別是（151.29±20.31）mmHg、（92.28±8.41）mmHg、（13.21±3.21）mmol/L、（140.24±20.03）μg/min。治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24H尿微量清蛋白排泄率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率分別是（111.24±7.29）mmHg、（66.11±4.26）mmHg、（7.24±1.22）mmol/L、（100.11±10.01）μg/min，對(duì)照組分別是（130.41±11.42）mmHg、（74.21±6.41）mmHg、（9.32±2.01）mmol/L、（120.21±13.02）μg/min。

3 討論

糖尿病是常見多發(fā)的代謝性疾病之一，多和高血壓并存。研究顯示，高血糖是引起糖尿病腎病發(fā)生和進(jìn)展的主要原因，因此需積極控制血糖。除此之外，血壓也和糖尿病腎病進(jìn)展有關(guān)。因此，需加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病合并高血壓患者的血壓控制，以減輕腎臟損害。硝苯地平控釋片可降低血管壁細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離鈣離子水平，有效擴(kuò)張血管，且對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響[4-5]。同時(shí)，硝苯地平控釋片還可減少生長(zhǎng)因子促有絲分裂作用而抑制腎臟增生和肥大。而纈沙坦屬于AngII受體阻滯劑，可和AngII的AT1受體結(jié)合，對(duì)其所致血壓升高和血管收縮進(jìn)行抑制，且纈沙坦有一定的腎臟保護(hù)作用，其僅有30%從腎臟排泄，可減輕對(duì)腎臟的不良影響[6-8]。

該研究顯示，觀察組患者糖尿病腎病合并高血壓臨床用藥效果比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h尿微量清蛋白排泄率相似（P>0.05）。治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24H尿微量清蛋白排泄率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了聯(lián)合治療的有效性和高效性。兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明藥物聯(lián)合治療有較好的安全性。

綜上所述，纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療糖尿病腎病合并高血壓臨床效果和安全性高，可更好控制血壓，縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善腎功能，無(wú)明顯副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳振領(lǐng).硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：81-82.

[2] 陳松，顧波，王漢清，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1398-1401，1405

[3] 李晶，郭力，王旭玲，等.探討單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：179-180.

[4] 喻文琴.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：99-101.

[5] 吳偉文，謝鋒，賀雪峰，等.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（7）：45-47.

[6] 余金玉.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床相關(guān)觀察[J].大家健康，2017，11（8中旬版）：150.

[7] 李平，丁瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（25）：99-102.

[8] 林彩云，陳武，何淑芬，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（5）：84-86.

（收稿日期：2018-02-24）