李飛

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾在治療糖尿病合并高血壓中的臨床療效。方法 選取2016年1月—2018年2月在該院就診的86例糖尿病合并高血壓符合條件的患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組服藥方案：格列齊特緩釋片60 mg，QD，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120 d；實驗組治療方案：鹽酸二甲雙胍片0.5 g Tid，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120 d。觀察兩組患者治療前后的血壓以及糖化血紅蛋白的情況，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者均未發(fā)生明顯的副作用以及不良反應；治療后兩組患者的血壓均有下降，實驗組的收縮壓和舒張壓較對照組收縮壓和舒張壓低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白水平較前均下降，實驗組患者的糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病合并高血壓患者能有效控制血壓和血糖，臨床療效確切，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病合并高血壓；二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾；療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0061-02

糖尿病是目前臨床內(nèi)科常見的一種慢性的代謝異常疾病，主要的病理特征是血糖升高，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)容易使全身的血管發(fā)生病變，血管平滑肌和內(nèi)皮細胞功能受損，故糖尿病患者常合并高血壓[1]。高血壓是糖尿病患者最常見的合并癥，兩者可相互影響，導致病情進展惡化[2]。控制血壓和降血糖是治療糖尿病合并高血壓患者的基礎方案。為觀察二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾在治療糖尿病合并高血壓中的臨床療效，選取該院于2016年1月—2018年2月收治的糖尿病合并高血壓患者86例進行臨床試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的86例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：確診2型糖尿病合并高血壓。排除標準：存在嚴重的肝腎功能不全；有嚴重的糖尿病或高血壓并發(fā)癥；對試驗所用藥物出現(xiàn)不良反應；妊娠或哺乳期。將86例患者使用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組均為43例患者。其中對照組平均年齡（56.32±6.24）歲，平均病程（10.54±2.18）年，其中男性27例，女性16例；實驗組平均年齡（55.83±7.13）歲，平均病程（11.04±2.55）年，其中男性28例，女性15例。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本實驗知情，均已簽署知情同意書。該實驗方案已通過倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

對照組患者使用格列齊特緩釋片（規(guī)格：60 mg，國藥準字H20113209）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（規(guī)格：25 mg，國藥準字H32025391）進行治療。服藥方案：口服格列齊特緩釋片60 mg，QD，酒石酸美托洛爾片25 mg Bid，服藥120天。

實驗組患者使用鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.5 g，國藥準字H20023370）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療。治療方案：口服鹽酸二甲雙胍片0.5 g Tid，酒石酸美托洛爾片25 mg，Bid，服藥120 d。

1.3 觀察指標

兩組患者治療120 d后分別比較兩組患者治療前后的血壓以及糖化血紅蛋白的情況，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗對兩組的指標進行檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者服藥120 d內(nèi)未出現(xiàn)過敏反應、藥物性肝腎功能損傷、低血糖、低血壓等嚴重的不良反應與副作用。

2.1 兩組患者治療前后的血壓比較

兩組患者在治療前的收縮壓與舒張壓相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前相比均有下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但治療后實驗組的收縮壓和舒張壓較對照組收縮壓和舒張壓低，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白比較

治療前兩組患者的糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)120 d的治療，兩組患者的糖化血紅蛋白水平與治療前相比均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患者的糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是糖尿病患者最常見的一種合并癥，流行病學數(shù)據(jù)結果顯示，2012年我國糖尿病患者中約有48%的患者合并有高血壓[3]。高血壓能夠引起包括心、腦、腎、眼等多器官多系統(tǒng)的疾病，糖尿病同樣可以引起多器官的損傷與疾病，所以對于糖尿病合并高血壓的患者，降糖和降壓是硬道理，需要有一種合理的方式控制血糖與血壓，減少靶器官的損害，改善患者的預后，提高患者生活質(zhì)量。

二甲雙胍是一種口服的雙胍類降糖藥物，具有增加組織對糖的酵解和利用，減少糖原的分解、減少糖異生，以及增加組織對胰島素的敏感性等作用，可以有效持久降糖，是目前臨床治療糖尿病的一線用藥[4]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以選擇性的阻斷β1受體，是心血管疾病的常用藥，適用于高血壓、冠心病、心力衰竭以及心律失常的治療?？梢酝ㄟ^降低心排血量，降低交感神經(jīng)的活性等機制達到降壓的效果[5]。

有研究顯示，二甲雙胍與美托洛爾聯(lián)合使用時可以延長二甲雙胍的半衰期，增加二甲雙胍的體內(nèi)分布[6]，改變二甲雙胍的作用方式，從而達到持續(xù)控制血糖的作用。該實驗研究結果顯示，經(jīng)120 d的治療，兩組患者的糖化血紅蛋白水平與治療前相比均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患者的糖化血紅蛋白水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

二甲雙胍與美托洛爾聯(lián)合使用控制血壓方面，本實驗研究結果顯示，經(jīng)120 d的治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓與治療前相比均有下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且治療后實驗組的收縮壓和舒張壓較對照組收縮壓和舒張壓低，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾能夠較好的控制糖尿病合并高血壓患者的血壓，降壓效果優(yōu)于格列齊特聯(lián)合美托洛爾，其機制尚有待進一步研究。

綜上所述，使用二甲雙胍聯(lián)合美托洛爾治療糖尿病合并高血壓的患者，不僅能夠有效控制血糖，同時也能較好的控制血壓，減少靶器官的損害，改善患者預后，提高生活質(zhì)量。該方案療效確切，不良反應少，安全性良好，值得在臨床推廣應用于有適應癥的患者。

[參考文獻]

[1] 蔣運發(fā).糖尿病合并高血壓的治療研究[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（13）：93-94.

[2] 孫中明，潘恩春，繆丹丹，等.淮安市2型糖尿病合并高血壓患者血壓控制情況及其影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（11）：806-809.

[3] 劉蓓. 2型糖尿病合并高血壓的研究概況[J].海峽藥學，2016，28（5）：131-133.

[4] 黃耀選，鄧凌鋒. 二甲雙胍治療糖尿病合并高血壓臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：806-807.

[5] 卜燁.美托洛爾緩釋片治療高血壓的療效分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（12）：99-100.

[6] 馬彥榮，武艷芳，段穎琴，等.美托洛爾或/和普伐他汀對大鼠二甲雙胍藥動學的影響[J].藥學學報，2017，52（2）：253-257.

（收稿日期：2018-03-14）