曹英杰

[摘要] 目的 研究觀(guān)察利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧治療2型糖尿病合并冠心病的效果。方法 選擇醫(yī)院于2016年12月—2018年1月收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組28例患者。對(duì)照組采取二甲雙弧進(jìn)行治療，研究組采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療。觀(guān)察指標(biāo)為兩組患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平，并觀(guān)察兩組患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值。結(jié)果 治療后，研究組在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平、LVEF、LVEDD、LVPWT以及E/A的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并冠心病對(duì)患者健康危害極大，采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療能夠有效改善患者血糖水平、胰島素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；冠心病；利拉魯肽；二甲雙弧；效果觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0059-02

糖尿病是當(dāng)前我國(guó)最為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其產(chǎn)生于患者胰島素的分泌異常息息相關(guān)，臨床檢查可見(jiàn)患者血糖水平高，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的絕大多數(shù)，對(duì)成年人健康威脅較大[1]。2型糖尿病合并冠心病后，進(jìn)一步影響患者預(yù)后，據(jù)相關(guān)研究，合并冠心病后患者死亡率超過(guò)60%[2]。基于此，2016年12月—2018年1月醫(yī)院開(kāi)展了此次利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并冠心病的效果觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇醫(yī)院收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組28例患者。對(duì)照組包括男性患者18例，女性患者10例，患者年齡為48～70歲，平均年齡為（54.79±6.81）歲，糖尿病病程時(shí)間為2～16年不等，平均病程時(shí)間為（9.75±3.85）年，合并癥包括心絞痛患者17例，心肌梗死患者11例。研究組包括男性患者16例，女性患者12例，患者年齡為47～72歲，平均年齡為（54.93±6.99）歲，糖尿病病程時(shí)間為2～15年不等，平均病程時(shí)間為（9.93±3.93）年，合并癥包括心絞痛患者15例，心肌梗死患者13例。兩組患者在上述性別、年齡、糖尿病病程、合并癥類(lèi)型等資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病合并冠心病，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者以及妊娠期女性患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取二甲雙弧進(jìn)行治療，研究組采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，兩組患者均在入院后對(duì)身體情況和病情進(jìn)行評(píng)估，在飲食、心理方面進(jìn)行輔導(dǎo)，并行降壓降脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組的主要方法為：使用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙弧片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），劑量初始保持為0.5 g/次，2次/d，后續(xù)治療根據(jù)患者實(shí)際情況增加劑量，最高不得超過(guò)2 550 mg/d；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用丹麥諾和諾德中國(guó)制藥有限公司生產(chǎn)的利拉魯肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026）進(jìn)行治療，采取皮下注射的方式，初始注射劑量為0.6 mg/d，后期根據(jù)患者的實(shí)際情況增加計(jì)量至1.8 mg/d。對(duì)照組和研究組均根據(jù)患者的血糖指標(biāo)動(dòng)態(tài)化調(diào)整用藥劑量，維持患者血糖在正常范圍內(nèi)。治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

該次研究的觀(guān)察指標(biāo)為兩組患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平，并觀(guān)察兩組患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組患者空腹血糖水平為（7.90±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（11.86±1.66）mmol/L，HbA1c為（8.33±1.28）%，空腹C肽水平為（2.11±1.13）μg/L，餐后2 h C肽水平為（6.35±2.37）μg/L，空腹胰島素水平為（12.26±3.06）mIU/L，餐后2 h胰島素水平為（64.85±11.96）mIU/L；研究組患者空腹血糖水平為（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c為（7.03±1.20）%，空腹C肽水平為（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平為（7.04±2.40）μg/L，空腹胰島素水平為（13.73±2.93）mIU/L，餐后2h胰島素水平為（68.73±11.34）mIU/L。研究組在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

同時(shí)，對(duì)照組患者的LVEF水平為（53.15±5.86）%，LVEDD水平為（53.77±6.61）mm，LVPWT水平為（11.10±1.60）mm，E/A比值為（0.82±0.16）；研究組患者的LVEF水平為（59.11±5.72）%，LVEDD水平為（47.76±6.80）mm，LVPWT水平為（9.24±1.51）mm，E/A比值為（0.98±0.09）。研究組患者在LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥較為復(fù)雜，能夠引發(fā)患者眼、腎臟以及神經(jīng)等多種疾病，同時(shí)也是冠心病產(chǎn)生的高危因素。2型糖尿病的產(chǎn)生與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，隨著當(dāng)前小康社會(huì)的推進(jìn)，人民的生活質(zhì)量大大提高，不健康的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越多，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率逐年提高。當(dāng)前，二甲雙弧治療2型糖尿病的應(yīng)用越來(lái)越廣，其已經(jīng)成為很多醫(yī)院治療2型糖尿病的優(yōu)先選擇[3]。二甲雙弧為典型的雙弧類(lèi)降血糖藥，其作用機(jī)制可以通過(guò)減慢患者胃腸道吸收葡萄糖速度以及提升患者體內(nèi)胰島素的敏感性而實(shí)現(xiàn)。多項(xiàng)研究表明，應(yīng)用二甲雙弧進(jìn)行降血糖治療有效性較高，與磺脲類(lèi)降血糖藥物相比較不存在低血糖反應(yīng)，對(duì)于正常體重和肥胖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者均有良好效果。利拉魯肽是當(dāng)前較為新型的一種2型糖尿病降血糖藥物，多與二甲雙弧和磺脲類(lèi)降血藥物聯(lián)合使用。利拉魯肽的性質(zhì)是GLP-1類(lèi)似物，與人體當(dāng)中的GLP-1具有超過(guò)95%的序列同源性，經(jīng)結(jié)合后可以激發(fā)人體GLP-1受體的活力。利拉魯肽能夠以葡萄糖濃度依賴(lài)的模式刺激胰島素和胰高糖素的分泌，患者血糖上升時(shí)，該藥物能夠促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)減少胰高糖素分泌；在低血糖時(shí)，利拉魯肽可以減少胰島素分泌，并且對(duì)患者體內(nèi)胰高糖素不施加影響。趙炯輝[4]的研究表明，采取利拉魯肽聯(lián)合糖尿病常規(guī)治療后，能夠顯著降低患者的血糖水平，改善患者的LVEF、LVEDD以及LVPWT水平，治療效果顯著，該次研究結(jié)果與其較為一致。

經(jīng)過(guò)利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療后，研究組患者空腹血糖水平為（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c為（7.03±1.20）%，空腹C肽水平為（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平為（7.04±2.40）μg/L，空腹胰島素水平為（13.73±2.93）mIU/L，餐后2 h胰島素水平為（68.73±11.34）mIU/L，LVEF水平為（59.11±5.72）%，LVEDD水平為（47.76±6.80）mm，LVPWT水平為（9.24±1.51）mm，E/A比值為（0.98±0.09）。研究組在上述指標(biāo)的比較上均明顯優(yōu)于僅采取二甲雙弧進(jìn)行治療的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病對(duì)患者健康危害極大，采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療能夠有效改善患者血糖水平、胰島素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 房振，宋書(shū)凱，李敬田. 2型糖尿病合并冠心病患者血漿hs-CRP、IL-6與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：50-52.

[2] 徐三彬，張華，鄭建普.同型半胱氨酸對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的影響[J].臨床心血管病雜志，2016（5）：468-471.

[3] 甘培洲.不同劑量美托洛爾治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：137-139.

[4] 趙炯輝，李俊紅，李迎巧.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并冠心病患者對(duì)血糖、血脂、CRP、心功能的影響[J].疑難病雜志，2017，16（10）：989-992.

（收稿日期：2018-02-28）