楊靜

[摘要] 目的 觀察50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的療效。方法 于2015年6月—2016年6月，從該院治療的患者中隨機(jī)選擇74例2型糖尿病患者，在給患者治療前對其進(jìn)行空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPC）測定。用50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療10 d后，再進(jìn)行檢測，將檢測結(jié)果與治療前的空腹血糖（FPC），餐后2 h血糖（2 hPG）數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 患者治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖顯著下降。結(jié)論 50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R ）（筆芯）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；50/50混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片；療效觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0047-03

50/50混合重組人胰島素注射液（甘舒霖50R）是以基因堿基重組排序技術(shù)所生產(chǎn)的人類胰島素替代品，它的結(jié)構(gòu)與天然胰島素相同，且和天然胰島素一樣可以起到可以調(diào)節(jié)人體細(xì)胞糖類代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼肌和脂肪組織等蓄能細(xì)胞對葡萄糖吸收和儲藏，儲藏原理是促進(jìn)以上組織吸收葡萄糖并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榧√窃蚋翁窃?，儲存在肌?xì)胞和肝細(xì)胞中，并抑制肌肉組織和肝組織中的糖原異生反應(yīng)，從而起到控制血糖的藥理作用。糖尿病是一種危害性大的代謝疾病，在中年人和老年人中發(fā)病率很高。但是由于中年人和老年人的生理功能衰退，加之基礎(chǔ)疾病較多，治療容易發(fā)生低血糖事件。嚴(yán)重、頻繁的低血糖可能帶來極大的傷害。隨著病程的延長，采用口服降糖藥療效欠佳，需要更多的胰島素注射才能使血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。然而胰島素用藥過程中也有一些不良的癥狀，如藥物濫用、藥物依賴和體重增加等，應(yīng)選擇更合理的治療方法。數(shù)據(jù)顯示：2型糖尿病占所有糖尿病病例的90%以上，2型糖尿病的預(yù)防和治療是全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理治療和長期治療。治療的目的是控制糖尿病的癥狀，防止急性代謝并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期治療是通過良好的代謝控制，防止慢性并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。2型糖尿病的預(yù)防和治療是全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、合理治療和長期治療。治療的目的是控制糖尿病的癥狀，防止急性代謝并發(fā)癥的發(fā)生，防止慢性并發(fā)癥，通過良好的代謝控制改善生活質(zhì)量。二甲雙胍緩釋片是治療2型糖尿病的一線藥物，它降低血糖效果得到了認(rèn)可。然而，對部分中老年患者，使用雙胍類導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。因此，用藥要根據(jù)患者的個體性，注意選擇不良反應(yīng)小，療效顯著的藥物。為了觀察50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）與二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的臨床療效，選擇該院2016年6月—2015年6月收治的74例2型糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病患者中選擇2型糖尿病患者74例，根據(jù)不同的治療方法將這74例患者隨機(jī)均勻分組，分為研究組（n=37例）和對照組（n=37），研究組包括19例男性患者和18例女患者，在研究組37例患者中，年齡最大的為73歲，年齡最小的為38歲，平均年齡（53.6±10.8）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.3±4.00）kg/m2。糖尿病的平均持續(xù)時間為（3.5±1.4）年；對照組包括18例男性患者和19例女性患者，在對照組的年齡最大的患者為74歲，年齡最小的患者為37歲，平均年齡為（53.8±10.6）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.5±3.95）kg/m2。該病的平均持續(xù)時間（3.3±1.5）年，該研究中所有患者均簽署知情同意書。對兩組患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性，具有較高的參考價值。

1.2 方法

在患者入院被診斷為2型糖尿病后，患者知情且對治療沒有任何抵抗心理。從糖尿病的健康教育開始，主要包括飲食應(yīng)該注意低糖、低脂肪、低鹽，中等纖維飲食；根據(jù)2007年中國糖尿病預(yù)防指南的規(guī)定，患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。首先，根據(jù)患者的性別、體重、身高以及日常使用所需的能量來計(jì)算，飲食結(jié)構(gòu)是根據(jù)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整的；第二，鼓勵開展適當(dāng)?shù)腻憻?，保持身心健康，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 在此基礎(chǔ)上，對研究組患者采用50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療。由于患者入院時血糖28～30 mmol/L，故需50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）早餐、中餐、晚餐三餐前注射，一天打三針強(qiáng)化降糖治療，結(jié)果餐后血糖控制良好，但空腹血糖控制不理想，故需二甲雙胍緩釋片只需晚上口服1次（0.5～1.0）來控制空服血糖。對照組患者單用50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）進(jìn)行皮下注射，具體使用方法與研究組相同。在經(jīng)過10 d治療后，觀察和比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的臨床實(shí)際治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者治療前后的空腹血糖水平。對飯后2 h血糖水平以及糖基化血紅蛋白的水平進(jìn)行了檢測和分析。對兩組患者發(fā)生低血糖情況、體重指數(shù)和甘舒霖30R胰島素用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者治療前后FPG、2 hPG情況，見表1。

觀察數(shù)據(jù)可得兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比下降均明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)中對照組患者中5例發(fā)生輕微低血糖，發(fā)生率為14.2%，而研究組患者中1例發(fā)生輕微低血糖，發(fā)生率為2.08%。兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組患者的體質(zhì)量指數(shù)為（23.5±3.5）kg/m2，而對照組患者的體質(zhì)量指數(shù)為（27.1±4.0）kg/m2，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組患者50/50混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）用量（29.5±4.0）U/d，而對照組用量為（36.3±5.2）U/d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了提高的同時糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病是一種終生的疾病，通常伴隨患者終生，并且常常伴有并發(fā)癥，這不僅會影響患者的正常工作和生活，而且給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，2型糖尿病的治療仍按國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的5點(diǎn)要求進(jìn)行，即糖尿病教育、血糖監(jiān)測、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療和藥物治療。藥物治療主要是通過改善患者體內(nèi)胰島素含量，減少胰島素抵抗，改善胰島素抵抗水平，使血糖達(dá)到安全穩(wěn)定的水平。被診斷為糖尿病的患者，大部分原因是胰島B細(xì)胞含量下降，尤其是隨著疾病的發(fā)展，胰島功能繼續(xù)下降，口服磺脲類沒有有效并持續(xù)的作用，不僅削弱了B細(xì)胞對葡萄糖的攝取，而且降低葡萄糖的增加刺激體內(nèi)胰島素基因的表達(dá)。對B細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，口服降糖治療效果不理想，應(yīng)盡快選擇胰島素和二甲雙胍緩釋片的組合。與普通胰島素相比，它可以完全足以溶解在酸性注射，注射到皮下組織，和弱堿性人類環(huán)境中和，然后形成沉積物，它繼續(xù)釋放少量的阿甘有著持續(xù)的效果，可以穩(wěn)定血藥濃度血糖也防止低血糖。

高血糖水平的原因是胰島B細(xì)胞受到損傷，使其功能受到抑制，以及患者體內(nèi)胰島素抵抗的結(jié)果，在高血糖早期，高血糖影響胰島B細(xì)胞感知葡萄糖的能力，進(jìn)而影響胰島B細(xì)胞對胰島素的胞吞和胞吐，但是早期對胰島B細(xì)胞的損害是暫時性，生理性，可逆性的因此，在強(qiáng)化治療的早期階段，降血糖藥物可以改善胰島B細(xì)胞的功能，甚至可以出現(xiàn)不使用任何降血糖藥物而保持血糖長期穩(wěn)定得到控制的蜜月期的情況，誘導(dǎo)良好的長期血糖控制。50/50的混合重組人類胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）是一種重組人胰島素的混合物，含有50%的常規(guī)重組短效胰島素和50%精蛋白重組人胰島素，國家報(bào)告其治療效果與預(yù)混胰島素（諾和靈30R）的治療效果相似。二甲雙弧緩釋片除了抑制肝糖原和糖原分解，它還增加了靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，提高了2型糖尿病患者的脂肪組織的質(zhì)量，影響了脂肪代謝，降低了TG和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。過去常用的強(qiáng)化治療方案是多次皮下注射胰島素或胰島素泵，取得了很好的治療效果，然而，也有一些患者在醫(yī)院期間受經(jīng)濟(jì)限制或不方便住院等要求醫(yī)院每天不要注射太多次等因各種原因放棄正規(guī)治療。所以對于糖尿病患者選擇效價比高，操作簡單的強(qiáng)化治療是確定患者治療依從性的主要因素。50/50的混合重組人類胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）在相同類型的胰島素價格中較便宜，在貴州省黔南布依族苗族自治州是農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物，對于餐后血糖明顯增高患者，注射2～3次/d與二甲雙胍緩釋片注入具有優(yōu)勢互，操作方便補(bǔ)的效果，不僅可以縮短將血糖控制在目標(biāo)的時間，并且可以增加胰島素的敏感性，減少胰島素用量和胰島素治療所致患者體重增加，也有很好的療效，并且大多數(shù)患者不需要住院治療，大大降低治療費(fèi)用，一舉數(shù)得。此外，如果血糖監(jiān)測措施還沒有完善的話。血糖降速可適當(dāng)降低，以確保血糖穩(wěn)定下降，降低血糖發(fā)生率，尤其適合基層醫(yī)院進(jìn)行操作。

4 結(jié)論

使用50/50的混合重組人類胰島素注射（甘舒霖 50R） （筆芯）和二甲雙胍緩釋片聯(lián)合治療2型糖尿病，可以大大提高患者的胰島素強(qiáng)化治療依從性，有效控制血糖水平，并能減少胰島素對患者體重的影響，減少胰島素的用量，縮短將血糖控制在目標(biāo)所需的時間，對于診斷為2型糖尿病患者效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-05）