張輝

[摘要] 目的 對急性會厭炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討分析，并提供有效的治療和預(yù)防的措施。 方法 對該院耳鼻喉科2015年10月—2017年1月收治的患有急性會厭炎同時(shí)還合并有糖尿病的患者臨床資料進(jìn)行研究分析，對患者的病發(fā)原因、臨床癥狀表現(xiàn)以及治療的過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性的研究分析，將治療的方法進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 在治療的49例患者當(dāng)中，48例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救和對癥治療組之后，臨床癥狀得到緩解，治療痊愈后出院；有1例患者，經(jīng)過對癥治療無效，中途對患者進(jìn)行支氣管切開術(shù)治療，但患者的缺氧癥狀任沒有得到緩解，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院接受治療。結(jié)論 急性會厭炎是一種發(fā)病迅速，病情危急的病例，及時(shí)有效的治療可以更好的治療患者的疾病。

[關(guān)鍵詞] 急性會厭炎；糖尿病；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0033-02

急性會厭炎又叫做會厭前咽峽炎或者是聲門上喉炎，一旦出現(xiàn)感染，患者喉部聲門上區(qū)的會厭和周圍的組織會發(fā)生急性的炎癥反應(yīng)[1]，患者會因?yàn)闀挵l(fā)生高度水腫出現(xiàn)劇烈的喉痛、咽痛等癥狀，同時(shí)還伴隨有吞咽困難等，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)呼吸困難。急性會厭炎不僅是喉科的急危重癥之一，而且患者的死亡率也較高。成人及兒童均可能出現(xiàn)發(fā)病，但是在我國出現(xiàn)成人患者較為多見，患者發(fā)病的平均年齡為45歲，且該病的男性病例患者要高于女性，約為3倍。急性會厭炎一年四季都可能發(fā)病，但是在冬、春季發(fā)病的人數(shù)較高，各種原因?qū)е碌母腥臼羌毙詴捬装l(fā)生的最主要的原因。該研究選取2015年10月—2017年1月收治的49例患者為研究對象，對急性會厭炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討分析，并提供有效的治療和預(yù)防的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院耳鼻喉科收治的患有急性會厭炎的患者49例，在上述的病例當(dāng)中男性患者有32例，女性患者有17例；患者的年齡在40～55歲，平均年齡在（47.5±2.5）歲；患者患病的時(shí)間為9 h～3 d，平均時(shí)間為（3±24）h；有吸煙病史的患者有24例；對患者的病因?qū)W進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上述發(fā)病的49例患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦忻吧虾粑栏腥景l(fā)病的患者29例，吸煙過度發(fā)病的患者有4例，辛辣刺激的食物引起發(fā)病的患者有3例，患者血糖值過高導(dǎo)致的患者有8例，過度勞累引起發(fā)病的患者有3例，原因不明而導(dǎo)致病發(fā)的患者有2例。患者均出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，同時(shí)還伴隨有咽喉疼痛、吞咽困難等癥狀，有4例患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。對患者進(jìn)行血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)的影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，對疾病進(jìn)行確診。在上述入選的病例當(dāng)中，所有的患者均有明確的糖尿病病史，患者均符合臨床上對于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均有明確的糖尿病癥狀，并使用降血糖藥物進(jìn)行糖尿病的治療。排除只是患有急性會厭炎但沒有合并有糖尿病的患者以及有糖尿病疾病但沒有出現(xiàn)急性會厭炎的病例，同時(shí)還要排除掉由于其他的疾病或者原因?qū)е碌募毙詴捬椎幕颊摺?/p>

1.2 相關(guān)檢查

前來就診的患者均敘述自己出現(xiàn)了咽喉疼痛、吞咽困難等癥狀，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身上呼吸道感染的癥狀， 對患者查體溫發(fā)現(xiàn)，患者的體溫在38.5～40℃ ，平均為39℃。有4例患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，患者主要表現(xiàn)為吸氣性的呼吸困難。對患者進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，患者的血常規(guī)檢查當(dāng)中出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)明顯的增高，患者的血培養(yǎng)和免疫學(xué)檢查結(jié)果顯示，病原菌感染的患者有40例，包括有副流感嗜血桿菌感染的患者有11例，肺炎鏈球菌感染的患者18例，金黃色葡萄球菌感染的患者6例，大腸埃希菌感染的患者4例；病毒性感染的患者有9例，水痘-帶狀皰疹病毒感染的患者6例，I型單純皰疹病毒感染的患者3例。體格檢查發(fā)現(xiàn)，口咽部充血的患者49例，扁桃體發(fā)炎的患者27例，咽后壁充血的患者11例，懸雍垂紅腫的患者6例。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大并伴隨壓痛的患者有12例，單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大并伴隨壓痛的患者有26例，頸部淋巴結(jié)腫大但并不伴隨壓痛的患者有9例，頸部淋巴結(jié)無腫大的患者1例。對患者進(jìn)行空腹血糖檢查，患者的血糖值均大于7.0 mmol/L，患者的血糖值在8.9～12.6 mmol/L[2]，其中有8例患者的血糖要高于11.1 mmol/L?；颊叩拈g接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，會厭腫脹增厚的患者49例，會厭腫大伴局限性膿腫的患者23例，會厭腫大伴潰瘍的患者13例，有7例患者拍攝了喉部側(cè)位平片。

1.3 對癥治療

所有的患者一旦就診，在疾病進(jìn)行早期的確診之后，則立即收住院進(jìn)行綜合性的對癥治療。首先，需要嚴(yán)格控制好患者的血糖值，將血糖控制在正常值的水平，根據(jù)患者血培養(yǎng)和免疫學(xué)檢查結(jié)果對患者使用對癥的抗細(xì)菌、抗病毒的抗生素控制感染，對于有發(fā)熱的患者，則還需要對患者進(jìn)行降溫處理。廣譜抗生素在疾病的早期需要進(jìn)行靜脈滴注，保持藥物較高的血液濃度，待患者的病情穩(wěn)定之后則改為口服抗生素進(jìn)行維持大劑量，并加用抗厭氧菌藥物。在對患者進(jìn)行抗原抗感染治療的時(shí)候，還需要給患者靜脈滴注糖皮質(zhì)激素或者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部治療，比如喉部霧化吸入治療等，加速患者的炎癥消退，起到緩解患者的病情目的[3]。從原則上來說，對于合并有糖尿病的患者，糖皮質(zhì)激素的使用范圍和計(jì)量均需要慎重。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會提高患者的血糖值水平，導(dǎo)致糖尿病患者其他的并發(fā)癥的發(fā)生，比如酮癥酸中毒、高血糖性昏迷等疾病的出現(xiàn)，但是對于感染嚴(yán)重的危重癥患者，在有效加強(qiáng)患者的血糖的檢測和控制的前提下，對患者加上糖皮質(zhì)激素的使用。在對患者藥物保守治療的情況下，則對患者立即進(jìn)行手術(shù)治療，建立人工氣道切開排膿等。

2 結(jié)果

在治療的49例患者當(dāng)中，48例患者經(jīng)過及時(shí)的搶救和對癥治療組之后，臨床癥狀得到緩解，治療痊愈后出院；有1例患者，經(jīng)過對癥治療無效，中途對患者進(jìn)行支氣管切開術(shù)治療，但患者的缺氧癥狀任沒有得到緩解，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院接受治療。通過對治療痊愈的48例患者的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療痊愈的患者均在發(fā)病24 h之內(nèi)進(jìn)行了就診，患者前來就診的癥狀當(dāng)中未出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀表現(xiàn)，在患者入院就診之后，患者的血糖值得到了較好的控制，對于有發(fā)熱等不適伴隨癥狀的患者，在進(jìn)行對癥的藥物治療之后，癥狀均得到了較好的控制，疾病在治療3 d左右，均有明顯的緩解。1例轉(zhuǎn)院治療的患者，患者的年齡為53歲，患者患有糖尿病的時(shí)間為10年，患者的空腹血糖值為12.6 mmol/L，患者平素降血糖的藥物就不按時(shí)服用，所以血糖水平控制較差，患者在入院時(shí)除了有咽喉疼痛、吞咽困難、會厭腫大伴局限性膿腫的急性會厭炎癥狀之外，還有明顯的呼吸困難的表現(xiàn)，出現(xiàn)了三凹征。對患者使用降血糖、抗感染和局部霧化吸入治療之后，30 min后患者的癥狀無緩解，血糖值在12.5 mmol/L，患者出現(xiàn)了憋氣癥狀，緊急給患者進(jìn)行氣管切開后，轉(zhuǎn)入ICU病房，患者進(jìn)行一步發(fā)生了昏迷，所以對患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)院處理。

3 討論

急性會厭炎是喉科的急危重癥之一，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染，患者疾病進(jìn)展快速，病情大多數(shù)都較為嚴(yán)重，病情比較兇險(xiǎn)，患者出現(xiàn)了感染之后，患者的會厭及其周圍組織會出現(xiàn)明顯的水腫，病情嚴(yán)重的患者還會導(dǎo)致窒息，造成患者的死亡。對于該類疾病，早期、及時(shí)、有效的治療則可以使疾病得到較好的控制，患者則可以治愈出院。各種原因?qū)е碌母腥臼羌毙詴捬装l(fā)生的最主要的原因，而且好發(fā)于6歲以下的兒童當(dāng)中，因?yàn)樵谝郧耙倚土鞲惺妊獥U菌是最主要的感染病原菌，但隨著歐美國家對乙型流感嗜血桿菌疫苗的研發(fā)和在臨床上的使用之后，乙型流感嗜血桿菌感染的病例大幅度的減少。

急性會厭炎合并糖尿病的患者較單純性的急性會厭炎的患者的病情要復(fù)雜的多和嚴(yán)重得多。糖尿病的患者如果出現(xiàn)了感染，因?yàn)樘悄虿』颊叩淖陨砻庖吡σ日Ｈ说?，同時(shí)加上患者的血糖值較高，所以患者的感染癥狀會發(fā)展迅速，快速蔓延，不易控制，而且感染的病情也會較為嚴(yán)重。再加上咽喉部軟組織解剖結(jié)構(gòu)的疏松，患者也容易出現(xiàn)咽喉腫脹的情況，所以極易導(dǎo)致喉頭水腫、窒息死亡的發(fā)生。感染也會加重患者的糖代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病的并發(fā)癥比如酮癥酸中毒的發(fā)生。

對于急性會厭炎合并糖尿病患者的治療，從上文的臨床資料也顯示出，對患者進(jìn)行有效的血糖控制再加上大劑量的抗生素抗感染治療，可以達(dá)到較好的治療的效果。對于該類疾病的患者來說，有效控制患者的血糖是顯得尤為重要的。2型糖尿病的治療，一般使用胰島素進(jìn)行治療可以取得較好的效果。根據(jù)患者的血糖值，進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控，有效觀察患者的血漿pH值和尿酮體，對于任何異常及時(shí)進(jìn)行處理糾正患者代謝紊亂，消除酮癥酸中毒。而且從上文的資料也顯示，控制感染除了需要增加抗生素的使用劑量之外，還需要給患者控制感染增用抗厭氧菌藥物的使用。至于糖皮質(zhì)激素是否需要使用，則需要針對患者的具體的情況進(jìn)行考慮。

綜上所述，對疾病進(jìn)行早期的診斷，早期的治療，不延誤患者的病情，并加強(qiáng)對患者的血糖、抗感染的治療，是有效治療患者疾病的關(guān)鍵。

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[1] 劉湘燕，韓德民，李梅.伴有糖尿病的咽喉部感染的治療和預(yù)防[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，4（2）：29-32.

[2] 張吉仲，孫兆俊，劉樹林，等.急性會厭炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，1（7）：211-214.

[3] 于健，王立冬，薛桂芬.伴有糖尿病的急性會厭炎的治療[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，3（2）：39-41.

（收稿日期：2018-01-04）