蘇玲 宮莉

[摘要] 目的 應(yīng)用組織多普勒對(duì)胎兒的心臟二、三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的速度進(jìn)行測(cè)量，以此評(píng)價(jià)胎兒心肌收縮、舒張能力，對(duì)妊娠糖尿病胎兒的心臟功能受損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取2017年2月—2018年2月收治的妊娠糖尿病24例，同期選擇正常胎兒30名建立對(duì)照組，應(yīng)用組織多普勒來(lái)對(duì)胎兒的心臟二尖瓣以及其三尖瓣的環(huán)處運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)用M型的超聲來(lái)對(duì)其左右心射血的分?jǐn)?shù)EF進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 胎兒的心肌舒張能力會(huì)隨者孕周的遞增而增加，而心肌收縮的能力則與孕周相關(guān)性，且糖尿病妊娠胎兒的心肌舒張以及收縮能力均會(huì)顯著的低于正常的妊娠胎兒，且其射血的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高。結(jié)論 組織多普勒技術(shù)可用于對(duì)糖尿病的妊娠胎兒其心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該方法有效且值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 組織多普勒技術(shù)；糖尿病妊娠胎兒；心功能；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0037-02

當(dāng)前，組織多普勒超聲檢查技術(shù)于臨床當(dāng)中，進(jìn)行的應(yīng)用也逐漸開(kāi)始廣泛。此技術(shù)也用于對(duì)妊娠期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查[1]。而組織多普勒超聲檢查技術(shù)用于對(duì)胎兒的心臟心功能方面的檢查，尤其是病理狀態(tài)胎兒心功能評(píng)價(jià)方面的研究相對(duì)較少[2-3]。該研究選取2017年2月—2018年2月收治的24例患者為研究對(duì)象，主要通過(guò)應(yīng)用組織多普勒來(lái)對(duì)糖尿病妊娠胎兒其心功能的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，并建立正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比比較，以發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在對(duì)于糖尿病妊娠胎兒心功能的評(píng)價(jià)的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床上確診為糖尿病的孕婦當(dāng)中選取24例作為該次的研究對(duì)象。在孕婦中，有3例2型、2例I型的糖尿病患者，剩余19例為妊娠期糖尿病患者，患者的年齡為23～37歲，患者處于22～37孕周，另外也選擇正常的妊娠孕婦30名，建立研究的對(duì)照組，對(duì)照組的孕婦均在產(chǎn)科及B超的檢查下，未見(jiàn)有相關(guān)的異?，F(xiàn)象，同時(shí)對(duì)照組孕婦的年齡為22～37歲，處于22～40孕周，在一般的資料對(duì)比上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 儀器

超聲診斷儀（GE-E8），超聲的探頭頻率控制為3.5 MHz，并結(jié)合應(yīng)用婦產(chǎn)科的軟件以及胎心分析軟件。

1.3 檢查方法

組織多普勒超聲檢查下先對(duì)孕婦的臍帶、羊水、胎盤以及各部分的臟器、四肢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育的情況，進(jìn)行細(xì)致地觀察。同時(shí)，對(duì)胎兒相關(guān)的生物指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合對(duì)孕婦的超聲檢查測(cè)量的結(jié)果，以及其停經(jīng)的時(shí)間，評(píng)估確定產(chǎn)婦的具體孕周。通過(guò)超聲多切面，對(duì)胎兒的胎心心臟的結(jié)構(gòu)詳細(xì)的進(jìn)行觀察，同時(shí)排除其中存在的異常。清晰顯示出胎兒的胎心切面之后，啟動(dòng)組織多普勒超聲的速度模式，其中取樣的容積控制在胎心心肌二尖瓣后葉與三尖瓣前瓣的環(huán)處。聲束盡量地與胎兒的房室環(huán)保持平行（或夾角<15°），取樣的容積控制為1～2 mm，并且對(duì)胎兒舒張?jiān)缙冢‥a峰），舒張晚期（Aa峰）以及收縮期（Sa峰）進(jìn)行檢查。在左心軸的切面，采用M型超聲垂直地對(duì)胎兒的左、右室的舒張及收縮情況進(jìn)行檢查，內(nèi)徑機(jī)器的EF自動(dòng)進(jìn)行計(jì)算。通過(guò)組織多普勒超聲以及M型超聲取3～4心動(dòng)周期樣。在檢查的全過(guò)程均錄像進(jìn)行存盤以縮短檢查時(shí)間，在檢查以后再此測(cè)量記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胎兒的Aa峰、Ea峰與Ea/Aa，均會(huì)隨孕婦孕周的遞增出現(xiàn)增長(zhǎng)，其中以孕期達(dá)到25～35周時(shí)最為明顯。兩組的研究對(duì)象在左、右房室環(huán)Sa以及EF研究結(jié)果顯示均與孕周之間無(wú)關(guān)系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無(wú)明顯的變化。而對(duì)照組胎兒與糖尿病組的胎兒的三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對(duì)應(yīng)的二尖瓣環(huán)，同時(shí)胎兒的右心射血分?jǐn)?shù)EF顯著高于左心射血分?jǐn)?shù)EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)Sa、Ea、Ea/Aa與對(duì)照組對(duì)比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對(duì)照組對(duì)比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分?jǐn)?shù)EF均與對(duì)照組對(duì)比，均顯著的更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

妊娠且合并有糖尿病與妊娠期才發(fā)生糖尿病，是孕婦的妊娠糖尿病中常見(jiàn)的兩種情況。此兩種情況的糖尿病都對(duì)孕婦以及胎兒，存巨大的危害性。孕婦患糖尿病時(shí)通常其胎兒的最終結(jié)局會(huì)表現(xiàn)出胎兒體型巨大，或者胎兒部分的器官出現(xiàn)肥大、心肌變肥厚、心臟過(guò)度的增長(zhǎng)等情況。對(duì)于其胎兒的心形態(tài)表現(xiàn)通常是與糖原的沉積相關(guān)。孕婦的高血糖，通常會(huì)經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒內(nèi)，刺激胎兒胰腺B細(xì)胞大量的增生，使胎兒胰島素過(guò)度的分泌，并引發(fā)如高胰島素血癥等癥狀，使得胎兒的糖原不斷累積，并沉積在胎兒的心臟當(dāng)中。另外的研究則認(rèn)可胎兒的心臟形態(tài)表現(xiàn)與生長(zhǎng)激素、胰島素、神經(jīng)的生長(zhǎng)因子以及血糖的控制均存在一定的相關(guān)性。由于孕婦母體的高水平血糖會(huì)通過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成影響，使得胎兒的血糖水平不斷的升高，在高血糖刺激之下，胎兒的胰島細(xì)胞會(huì)肥大并增生，免疫的活性胰島素出現(xiàn)過(guò)分的增多，相關(guān)組成的激素刺激胎兒加速生長(zhǎng)與過(guò)分發(fā)育等。在研究結(jié)果中提示，妊娠糖尿病的胎兒，其心臟的鏡下的表現(xiàn)多是心臟的心肌纖維增生及肥大，心肌的纖維排列出現(xiàn)紊亂且存在特殊變性分解現(xiàn)象，胎兒心臟的改變與成人當(dāng)中的肥厚性心肌病存在一定的相似度。胎兒及其心臟形態(tài)的發(fā)育異常，會(huì)影響到胎兒生長(zhǎng)及其心臟的功能。因此，對(duì)于糖尿病的妊娠胎兒心功能的檢測(cè)十分的必要。

此外組織多普勒超聲在測(cè)量成人的心功能上的相關(guān)可靠性已得證實(shí)，在組織多普勒超聲技術(shù)的的推廣應(yīng)用后，對(duì)于某些如肥厚性心肌病相關(guān)的傳統(tǒng)研究觀點(diǎn)也相應(yīng)有了新的進(jìn)展研究。通過(guò)資料提示，組織多普勒超聲的應(yīng)用在胎兒的房室環(huán)以及室壁運(yùn)動(dòng)的測(cè)量當(dāng)中是相對(duì)可行的。同時(shí)研究也提示了其在于評(píng)價(jià)胎兒的心功能存在一定的可行性。效果與成人的檢測(cè)效果基本相同。而組織多普勒技術(shù)在于胎心房室環(huán)測(cè)量上的意義：Ea為舒張的早期峰，Aa為舒張的晚期峰，而Sa為收縮期的峰值。另外，Aa、Ea與Ea/Aa都可反映出心肌的舒張能力，而Sa反映出心肌的收縮能力，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度反映了左心的功能，三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度則反映了右心的功能。

研究顯示兩組胎兒Aa、Ea與Ea/Aa，均會(huì)隨著孕婦孕周的遞增而出現(xiàn)增長(zhǎng)，其中以孕期達(dá)到25～35周時(shí)最為明顯。兩組的研究對(duì)象在左、右房室環(huán)Sa以及EF研究結(jié)果顯示均與孕周之間無(wú)關(guān)系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無(wú)明顯的變化。而對(duì)照組胎兒與糖尿病組胎兒的三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對(duì)應(yīng)的二尖瓣環(huán)，同時(shí)胎兒的右心射血分?jǐn)?shù)EF顯著高于左心射血分?jǐn)?shù)EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)Sa、Ea、Ea/Aa與對(duì)照組對(duì)比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組的胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對(duì)照組對(duì)比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分?jǐn)?shù)EF均與對(duì)照組對(duì)比均顯著更高（P<0.05）。提示了糖尿病對(duì)于胎兒心功能存在一定的影響。而左、右心的射血分?jǐn)?shù)EF則可以相對(duì)的反映出心臟收縮能力，EF取決于單個(gè)的心肌細(xì)胞的收縮能力，以及心臟內(nèi)的心肌細(xì)胞量。糖尿病孕婦的胎兒會(huì)表現(xiàn)出心肌的肥厚，當(dāng)其中單個(gè)的心肌細(xì)胞的功能發(fā)生受損并功能減低，相關(guān)的增生心肌細(xì)胞，則會(huì)產(chǎn)生代償性的作用，從而EF不會(huì)減低，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)增高，這顯示了胎兒的這些現(xiàn)象與肥厚性的心肌病存在一定相似性。

綜上所述，組織多普勒超聲和血流的多普勒超聲之間，前者可以觀察到胎兒心肌的本身機(jī)械性的運(yùn)動(dòng)，且其觀察的范圍，可定點(diǎn)至1～2 mm，從而直接的反映出心肌的功能，結(jié)果更為客觀。因此，組織多普勒技術(shù)可用于對(duì)糖尿病的妊娠胎兒其心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該方法有效且值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-03）