張潔

[摘要] 目的 對(duì)急性內(nèi)科糖尿病患者急性腹痛診療的研究及體會(huì)。方法 選取2015年5月—2017年10月在該院接受治療的194例急性內(nèi)科糖尿病急性腹痛患者，所有的患者入院后都需要平臥，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)還要控制他們的飲食，給他們進(jìn)行補(bǔ)液以及使用哌替啶注射止痛（此類止痛藥對(duì)后期診斷治療不產(chǎn)生影響），調(diào)節(jié)其體內(nèi)的水鹽平衡、酸堿平衡和控制感染等，隨機(jī)平分為兩組，每組97例，一組治療組和另一組對(duì)照組 ，對(duì)照組的97例糖尿病急性腹痛患者使用常規(guī)的治療上給與抗生素頭孢曲松進(jìn)行治療，治療組的97例糖尿病急性腹痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素頭孢曲松以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療 ，在治療1～3 d后進(jìn)行對(duì)比分析兩組對(duì)使用治療前后的患者腹痛的情況。 結(jié)果 治療組的總有效率為68.04%（66/97），而對(duì)照組的總有效率為42.27%（41/97）。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療具有更好的效果，因此運(yùn)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療急性腹痛更值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性內(nèi)科；糖尿病患者；急性腹痛；診療體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0021-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，患糖尿病的人越來(lái)越多，常見于老年人，發(fā)病率較高，若得不到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者生活造成了極大的影響，甚至影響了正常的生活，使患者的生活質(zhì)量降低。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，因此多飲多食就會(huì)引起一些急性內(nèi)科的疾病，例如急性腹痛，發(fā)病急促，病因復(fù)雜，嚴(yán)重程度也不一致。一般急診醫(yī)生也很難判斷此類腹痛的病因，而急性腹痛又分為真性內(nèi)臟通，類似內(nèi)臟通和牽涉痛。會(huì)根據(jù)急性腹痛的現(xiàn)場(chǎng)判定又可以從腹痛的部位、發(fā)病機(jī)制、性質(zhì)、特征、相關(guān)候癥群、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行判斷病因，但是糖尿病患者有高血糖的特點(diǎn)所以加大了判定的難度，而現(xiàn)在采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素頭孢曲松以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[1]。因此，選取2015年5月—2017年10月在該院接受治療的194例急性內(nèi)科糖尿病急性腹痛患者，對(duì)他們進(jìn)行臨床上的診治，并對(duì)相關(guān)診治方案進(jìn)行總結(jié)整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的194例急性內(nèi)科糖尿病急性腹痛患者，通過(guò)電腦隨機(jī)分為兩組，以治療組97例、對(duì)照組97例展開研究。對(duì)照組97例患者中，含有男性56例，女性41例，年齡均在22～80歲，平均年齡均在（52.12±5.88）歲，同時(shí)該組患者運(yùn)用常規(guī)的治療上給與抗生素頭孢曲松進(jìn)行治療。治療組97例患者中，含有男性45例，女性52例，年齡均在22～80歲，平均年齡為（52.42±6.12）歲，同時(shí)該組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素頭孢曲松以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。將這 197例高急性內(nèi)科糖尿病急性腹痛患者的年齡、性別等資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后所有的患者都需要平臥，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)還要控制他們的飲食，給他們進(jìn)行補(bǔ)液以及使用哌替啶注射止痛（該類止痛藥對(duì)后期診斷治療不產(chǎn)生影響），調(diào)節(jié)其體內(nèi)的水鹽平衡、酸堿平衡和控制感染等。對(duì)照組的97例糖尿病急性腹痛患者使用常規(guī)的治療上給與抗生素頭孢曲松進(jìn)行治療，同時(shí)將抗生素頭孢曲松溶于0.9%的NaCl溶液后使用靜脈滴注治療，3次/d。治療組的97例糖尿病急性腹痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素頭孢曲松以及糖皮質(zhì)激素地塞米松進(jìn)行靜脈滴注治療 ，同時(shí)將治療量的注射液用抗生素頭孢曲松溶于0.9%的NaCl溶液的注射液進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。在這期間要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征[2]，以及各種不良狀況的發(fā)生，除此之外，也要確保用藥的安全性和合理性，更不能隨意用藥，要保證患者的生命健康，若有緊急情況發(fā)生，就要及時(shí)作出治療和處理。整理分析這兩組患者治療1、2、3 d后的恢復(fù)情況，以及確定恢復(fù)總有的效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組糖尿病急性腹痛患者使用兩種不同治療方法后臨床療效的不同之處[3]，在依據(jù)臨床療效的基本評(píng)價(jià)準(zhǔn)則：顯效：所有臨床上的不良反應(yīng)癥狀全部消失，患者生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床上的不良反應(yīng)癥狀完全/基本消失，心電圖檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且血腹痛癥狀基本消失，顯著改善了患者的臨床癥狀；無(wú)效：臨床上不良反應(yīng)癥狀沒(méi)有明顯改善，且腹痛現(xiàn)象沒(méi)有改善，心電圖檢查指標(biāo)沒(méi)有明顯變化，甚至使病情更加的惡化。其中，總有效率等于顯效與有效之和。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病急性腹痛患者經(jīng)過(guò)1、2、3 d的治療之后的腹痛消失情況

分析比較兩組糖尿病急性腹痛患者使用兩種不同治療方法治療1、2、3 d后臨床療效的不同之處以及腹痛的消失情況，具體結(jié)果見表1。

根據(jù)表1的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)兩組糖尿病急性腹痛患者在治療1、2、3 d后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療組的糖尿病急性腹痛患者腹痛現(xiàn)象消失的例數(shù)多于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組糖尿病急性腹痛患者經(jīng)過(guò)1、2、3 d的治療之后的總有效率

分析比較兩組糖尿病急性腹痛患者使用兩種不同治療方法后按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)痊愈有效顯效的結(jié)果，具體情況見表2。

根據(jù)表2的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)兩組糖尿病急性腹痛患者在治療3 d后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素的治療的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐漸提高，于是伴隨著其發(fā)生的腹痛現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)也引起了人們的重視。急性腹痛，發(fā)病急促，病因復(fù)雜，嚴(yán)重程度也不一致，還病連著糖尿病，以至于更加不能準(zhǔn)確的判定腹痛的原因[4]，加大了急診醫(yī)生診斷的難度。急診醫(yī)生會(huì)根據(jù)急性腹痛的現(xiàn)場(chǎng)判定又可以從腹痛的部位、發(fā)病機(jī)制、性質(zhì)、特征、相關(guān)候癥群、臨床特點(diǎn)等方法進(jìn)行判斷病因，而急性腹痛又分為真性內(nèi)臟通，類似內(nèi)臟通和牽涉痛。但是糖尿病患者有高血糖的特點(diǎn)所以加大了判定的難度，而現(xiàn)在采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗生素頭孢曲松以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。該類藥物可以有效的減輕患者的疼痛感，以及減少各種不良癥狀的發(fā)生，對(duì)于急性腹痛的患者來(lái)說(shuō)是一種最佳的選擇[5-7]。

選取2015年5月—2017年10月在該院接受治療的194例急性內(nèi)科糖尿病急性腹痛患者，分析比較兩組糖尿病急性腹痛患者使用兩種不同治療方法1、2、3天后腹痛的情況，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療具有更好的效果，運(yùn)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)聯(lián)合上運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療急性腹痛更值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳建玲，李宏偉. 以腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒誤診8例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013（27）：6669.

[2] 廖勇敢，程長(zhǎng)明，丁洪成，等.以急性腹痛為首要表現(xiàn)的糖尿病酮癥4例誤診分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014（2）：105，107.

[3] 周善存，何翼翔. 糖尿病酮癥酸中毒誤診病例討論[J].臨床誤診誤治，2013（3）：210-211.

[4] 宋志軍. 急診內(nèi)科急性腹痛30例臨床診治分析[J].醫(yī)藥前沿，2015（8）：178-179.

[5] 黃基強(qiáng). 內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）.

[6] 陳建玲，李宏偉.以腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒誤診8例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（27）：122-125.

[7] 晁威.糖尿病酮癥酸中毒誤診為急腹癥6例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011（2）：102-103.

（收稿日期：2018-01-08）