北京華信醫(yī)院（100016）劉健 白燕馥

1 自動(dòng)擺藥機(jī)提升了藥師的工作效率

使用自動(dòng)擺藥機(jī)前，需要由三位藥師們對(duì)20多個(gè)病區(qū)科室進(jìn)行純手工擺藥，藥房?jī)?nèi)設(shè)置了三個(gè)手工擺藥臺(tái)，根據(jù)對(duì)應(yīng)科室的不同，每個(gè)擺藥臺(tái)分別配備了100余種藥品，藥師在擺藥時(shí)，找起來(lái)比較費(fèi)時(shí)。因?yàn)槊總€(gè)擺藥臺(tái)上的藥品有少數(shù)差異，藥師在擺藥時(shí)還不時(shí)會(huì)出現(xiàn)擺藥臺(tái)上沒(méi)有所需藥品，需要向其它擺藥臺(tái)的同事臨時(shí)借藥的情況，這對(duì)工作的效率無(wú)疑是極大的影響。而投入自動(dòng)擺藥機(jī)后，手工擺藥臺(tái)已經(jīng)幾乎不再使用，單一臺(tái)擺藥機(jī)便可裝進(jìn)整個(gè)藥房200多種口服藥品（目前仍有上百個(gè)空盒未投入使用，即使將來(lái)再有新藥加入，仍可放進(jìn)擺藥機(jī)擺藥）。省去了過(guò)去“翻箱倒柜”只為找一種藥的情況，大大地縮短了擺藥所需的時(shí)間。

手工擺藥時(shí)期，一天下來(lái)口服藥擺藥耗時(shí)巨大。特別是每周五需要擺三天的藥時(shí)，藥師們經(jīng)常需要干到下午三、四點(diǎn)才能完成擺藥工作。而擺藥機(jī)投入使用后，通常不到中午十二點(diǎn)，就可以完成一整天的常規(guī)擺藥工作。就連從前最令人頭疼的周五，也往往能在兩點(diǎn)之前就完成擺藥任務(wù)。這極大地節(jié)約了藥師們的時(shí)間，提升了工作的效率。而周六日值班時(shí)，機(jī)器只需要開(kāi)不到半小時(shí)，就可以統(tǒng)一解決這一天的醫(yī)囑，片劑組的藥師可以有充分時(shí)間去幫助此外的藥師進(jìn)行其他工作，而從前的模式就是來(lái)一個(gè)科，擺一個(gè)科的藥，既栓人，又沒(méi)有效率，擺藥機(jī)的出現(xiàn)，可謂改變了這一尷尬的狀況。關(guān)于擺藥機(jī)帶來(lái)的時(shí)間上的節(jié)約詳見(jiàn)附表1。

由附表1可見(jiàn)，工作量越大，自動(dòng)擺藥機(jī)節(jié)省的時(shí)間越多。一周下來(lái)擺藥機(jī)為住院藥房節(jié)省下來(lái)的總時(shí)間高達(dá)8個(gè)多小時(shí)（相當(dāng)于減少了一個(gè)工作日的工作時(shí)間），工作效率可謂是直線提升。自動(dòng)擺藥機(jī)的出現(xiàn)，甚至使三天小長(zhǎng)假前最后一天擺四天的藥變得可行，這大大減少了節(jié)假日值班藥師的工作量。而省下的這些時(shí)間，藥師們可以用來(lái)繼續(xù)提升用藥服務(wù)的質(zhì)量，使藥房工作良性循環(huán)，越做越好。

2 自動(dòng)擺藥機(jī)提升了護(hù)士的工作效率

與藥師們一樣，護(hù)士核對(duì)口服藥的工作效率也有了很大的提升。從擺藥機(jī)擺出來(lái)的藥品全部被裝入包藥袋，包藥袋上患者信息一應(yīng)俱全，與以前用小藥杯裝藥相比，更加直觀，更容易一眼發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的存在，而且在經(jīng)過(guò)了藥師的二次核對(duì)后，調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)的概率進(jìn)一步降低，護(hù)士的核對(duì)工作與以往相比變得更加輕松更加有效率了。以消化科（我院床位以及入住率最高的科室之一）為例，每天護(hù)士核對(duì)口服藥的時(shí)間比手工擺藥時(shí)能夠縮短15～20分鐘以上。護(hù)士們的滿意度也得到了提升。

3 自動(dòng)擺藥機(jī)提升了擺藥的準(zhǔn)確性

手工擺藥的錯(cuò)誤原因有很多：審醫(yī)囑看串行、拿錯(cuò)藥瓶、拿錯(cuò)藥品數(shù)量、放錯(cuò)藥杯等。而且藥師擺完一個(gè)科室的藥品后，并沒(méi)有時(shí)間對(duì)所擺藥品可以進(jìn)行復(fù)核，使得藥品交到患者手中前，只剩護(hù)士這最后一道屏障，一旦護(hù)士也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，很可能就會(huì)產(chǎn)生不可挽回的結(jié)果。

附表1 擺藥機(jī)使用前后每天平均擺藥時(shí)間

附表2 啟用自動(dòng)擺藥機(jī)前后一個(gè)月的擺藥錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)

以放錯(cuò)藥杯為例：以前純手工擺藥時(shí)，藥師需要將藥品擺入不同顏色的藥杯中，藥杯總共有四種顏色：紅色、黃色、白色和綠色，它們分別代表不同的服藥時(shí)間（通常是早上、中午、下午、晚上），然而各個(gè)病區(qū)都有自己的一套習(xí)慣：對(duì)于每種顏色對(duì)應(yīng)的服藥時(shí)間都不盡相同，這就給藥師擺藥造成了一定的困難。而自動(dòng)擺藥機(jī)投入使用后，這一煩惱再也沒(méi)有了，擺藥機(jī)審核醫(yī)囑后，會(huì)將藥品按不同的服藥時(shí)間裝入不同的包藥袋中。對(duì)擺藥的準(zhǔn)確性有了很大提升，而包裝袋上所注明的服藥時(shí)間，對(duì)護(hù)士發(fā)藥也起到了不小的幫助，減少了發(fā)藥的錯(cuò)誤。

附表2是我院住院藥房啟用自動(dòng)擺藥機(jī)前后一個(gè)月的擺藥錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)，可看出擺藥機(jī)的引入確實(shí)使準(zhǔn)確性有了質(zhì)的飛躍。

4 自動(dòng)擺藥機(jī)提升了患者的用藥質(zhì)量

手工擺藥時(shí)，藥師難免會(huì)用手直接接觸藥品，藥物也是直接接觸藥杯，而藥杯并非一次性用品，若未及時(shí)清洗或清洗不干凈，都會(huì)污染藥品。護(hù)士以往在核對(duì)藥品時(shí)，同樣也難免會(huì)用手直接接觸藥品，我們知道，護(hù)士來(lái)自不同病區(qū)，平時(shí)經(jīng)常接觸帶有各種各樣傳染病的患者[1]，如果在核對(duì)藥品前沒(méi)有注意手衛(wèi)生，沒(méi)有洗手就直接核對(duì)，對(duì)患者的健康也是一個(gè)很大的威脅。而擺藥機(jī)擺藥則是一個(gè)完全封閉的過(guò)程，藥品在機(jī)器內(nèi)分袋包裝，無(wú)論是藥師還是護(hù)士在核對(duì)藥品時(shí)只能接觸到包好藥品的包藥袋，很大程度上避免了藥品的污染和病患之間的交叉感染。

手工擺藥時(shí)，藥品均裝在各色的藥杯中。而藥杯只有在頂部的蓋上寫有床號(hào)，其他患者信息則沒(méi)有。如果患者在住院其間換過(guò)床位和房間，那么護(hù)士發(fā)藥時(shí)便很容易找錯(cuò)患者發(fā)錯(cuò)藥。又如果護(hù)士在核對(duì)藥品過(guò)程中不小心將多個(gè)患者的藥杯打翻在地，其中有一些相似的藥品如果混在一起極為不易辨認(rèn)，也同樣會(huì)造成患者誤服別人的藥品。而擺藥機(jī)擺出的包裝袋上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、藥名、服用劑量、服用時(shí)間等信息一應(yīng)俱全。護(hù)士在核發(fā)藥品時(shí)便不必再擔(dān)心上述問(wèn)題了。

5 自動(dòng)擺藥機(jī)也存在一些缺點(diǎn)

5.1 耗材的價(jià)格 擺藥機(jī)的運(yùn)行需要一定的耗材：包藥紙（即藥袋）、色帶、外擺單的打印紙等，其中包藥紙的價(jià)格最為昂貴，且大約兩天半左右便需要更換一次包藥紙。色帶的價(jià)格比起包藥紙要稍低一些，不過(guò)通常兩天就要更換一次，我院住院藥房采用色帶雙面使用的方法，將用完的色帶翻面后繼續(xù)使用，從而大大減少了色帶的消耗，為醫(yī)院節(jié)約了資金。

5.2 維修保養(yǎng)成本 要想擺藥機(jī)能夠持續(xù)的正常運(yùn)作，就需要擺藥機(jī)廠家的維修人員定期上門進(jìn)行維護(hù)，這同樣是一筆手工擺藥時(shí)沒(méi)有的消費(fèi)。現(xiàn)在我院使用的這臺(tái)擺藥機(jī)，每月會(huì)請(qǐng)廠家維修人員來(lái)進(jìn)行一次保養(yǎng)，在使用了將近三年的時(shí)間里，基本上沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)大的故障。

5.3 機(jī)器的錯(cuò)誤 雖然只是極少數(shù)的現(xiàn)象，但擺藥機(jī)偶爾也會(huì)出現(xiàn)掉錯(cuò)藥品，漏擺藥品，多擺藥品等現(xiàn)象，所以藥師在進(jìn)行核對(duì)是也需要專心致志，不可認(rèn)為機(jī)器絕對(duì)不會(huì)犯錯(cuò)。萬(wàn)幸的是，當(dāng)出現(xiàn)藥品數(shù)量錯(cuò)誤時(shí)，擺藥機(jī)大多會(huì)自動(dòng)識(shí)別出來(lái)并報(bào)警提示，在出現(xiàn)錯(cuò)誤的包藥袋上會(huì)有特殊醒目標(biāo)記，提示藥師注意核對(duì)。而掉錯(cuò)藥品這種情況，除非是藥師在上藥時(shí)把藥品加入錯(cuò)誤的藥盒，否則基本不會(huì)出現(xiàn)的。這就需要藥師每次往機(jī)器里加藥時(shí)要格外細(xì)心，雙人核對(duì)后，方可將藥品加入藥盒。

5.4 盤點(diǎn)難度加大 為了使擺藥機(jī)可以高速正常運(yùn)轉(zhuǎn)，擺藥機(jī)中有大量的拆除包裝的藥品，一些常用藥品和用量大的藥品如：立普妥、二甲雙胍、氯化鉀、碳酸鈣等，更是有數(shù)以千計(jì)的藥在機(jī)器中或已經(jīng)拆好備用，因此，片劑的盤點(diǎn)工作就需要花費(fèi)比從前更多的人力和精力。

綜上所述，自動(dòng)擺藥機(jī)可以顯著提高住院藥房藥師的工作效率，并能顯著提高調(diào)劑藥品的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。同時(shí)也能減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高護(hù)士的工作效率。對(duì)患者的用藥質(zhì)量也有顯著的提升。不過(guò)上述工作效率的提升也依賴于機(jī)器的定期維護(hù)以及對(duì)藥師管理的加強(qiáng)。還有每日耗材的成本也比從前手工擺藥有一定的提升。但是，只要做好了這些，自動(dòng)擺藥機(jī)給整個(gè)藥劑科乃至醫(yī)院帶來(lái)的都將是巨大的改進(jìn)與提高，這種現(xiàn)代化的藥房工作模式值得提倡并推廣開(kāi)來(lái)。