劉麗萍

（新疆塔城托里縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834500）

0 引言

隨著人們生活水平與經(jīng)濟(jì)水平的顯著提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)也提出更高要求，不僅要求醫(yī)院對(duì)環(huán)境、設(shè)備、診療質(zhì)量進(jìn)行提高優(yōu)化，同時(shí)對(duì)于護(hù)理服務(wù)也提出更高的要求，不僅滿(mǎn)足基礎(chǔ)疾病護(hù)理，而且可開(kāi)展人性化護(hù)理干預(yù)[1]。因此，我院選取2016年9月至2017年9月收治的70例外科住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)外科護(hù)理管理中施行層級(jí)護(hù)理管理的意義加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月至2017年9月，選取我院收治的70例外科住院患者作為研究對(duì)象，患者知情自愿下簽署知情同意書(shū)，已上報(bào)我院倫理委員并獲得同意。隨機(jī)將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組35例患者中男20例，女15例；年齡24-77歲，平均（46.25±5.26）歲，學(xué)歷：專(zhuān)科以下23例，本科7例，本科以上學(xué)歷者5例；觀察組35例患者中男18例，女17例；年齡25-78歲，平均（47.45±5.91）歲，學(xué)歷：專(zhuān)科以下20例，本科9例，本科以上學(xué)歷者6例；兩組患者的臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組外科護(hù)理管理中施行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組外科護(hù)理管理中施行層級(jí)護(hù)理管理：根據(jù)我院外科護(hù)理工作情況與護(hù)士實(shí)際情況，將護(hù)理人員劃分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)；并對(duì)4個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)加以明確，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)外科總體護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)工作，并傳達(dá)醫(yī)院與科室的相關(guān)通知，具有整體指揮作用；護(hù)師配合護(hù)士長(zhǎng)工作，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的心理護(hù)理指導(dǎo)與健康教育規(guī)劃，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理報(bào)告，參與三級(jí)查房；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理措施的良好開(kāi)展，根據(jù)護(hù)師指導(dǎo)要求將護(hù)理服務(wù)貫徹落實(shí)，對(duì)患者開(kāi)展健康教育，記錄、整理、總結(jié)護(hù)理服務(wù)，完成基礎(chǔ)護(hù)理工作；助力護(hù)士主要負(fù)責(zé)非入侵性護(hù)理操作，照顧患者的日常生活與飲食[2]。定期或者不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核，加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)控力度，將考核結(jié)果與護(hù)士績(jī)效掛鉤，若考核不達(dá)標(biāo)，則需對(duì)不達(dá)標(biāo)處存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出科學(xué)有效的整改措施，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表于患者出院當(dāng)日進(jìn)行填寫(xiě)，待患者填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，本次研究共發(fā)放70份，回收70份，有效回收率為100%，本次調(diào)查問(wèn)卷總分100分，90-100分為非常滿(mǎn)意，70-89為滿(mǎn)意，69分以下為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[3]。對(duì)兩組患者外科住院期間肺部感染、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮情緒越重；采用SF-36評(píng)分法對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越佳；患者幸福感評(píng)分區(qū)間在0-100分，分?jǐn)?shù)越高提示幸福感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述并行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）描述并行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

據(jù)表1結(jié)果顯示，觀察組35例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%，對(duì)照組35例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異P＜0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

據(jù)表2結(jié)果顯示，觀察組35例患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組35例患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.84%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)士幸福感評(píng)分

據(jù)表3結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)士幸福感評(píng)分高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)士幸福感評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)士幸福感評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 例數(shù) 焦慮評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)士幸福感評(píng)分對(duì)照組 35 32.25±4.25 82.64±6.54 85.62±3.28觀察組 35 49.52±5.67 95.25±3.64 93.56±3.68 t - 12.8964 8.9149 8.5229 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科患者多采用手術(shù)治療，加之人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)提出來(lái)更高要求，使得外科護(hù)理管理難度進(jìn)一步加大，同時(shí)護(hù)理人員的工作量與心理壓力均大幅度增大，加之護(hù)理人力資源缺乏，導(dǎo)致外科護(hù)理工作開(kāi)展難度較大[4]。層級(jí)護(hù)理管理模式是以患者為中心，滿(mǎn)足患者臨床實(shí)際需求，提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的一種新型管理模式。管理工作的落實(shí)是以具體護(hù)理措施基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理人員分工與職責(zé)進(jìn)行明確安排，可有效避免科室資源浪費(fèi),使護(hù)理人員的工作積極性充分調(diào)動(dòng)，提高護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理操作技能水平，有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平的提高，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人均可服務(wù)于患者，并發(fā)揮醫(yī)師與患者之間的溝通橋梁作用，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

層級(jí)護(hù)理管理模式可使護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，使患者在臨床治療期間的正常護(hù)理要求均可得到滿(mǎn)足，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。與此同時(shí)，層級(jí)護(hù)理管理模式的良好開(kāi)展，也可使護(hù)理人員根據(jù)不同層次分工，為患者提供個(gè)體化、差異化護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)更佳周到細(xì)致。層級(jí)護(hù)理管理模式也可通過(guò)“以老帶新”方式，通過(guò)年資高患者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與閱歷，幫助指導(dǎo)年輕護(hù)士更快適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)于年資高、自身經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員而言，也可起到自查自控的作用，同時(shí)可通過(guò)制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作流程、績(jī)效考核流程等方式，規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為。在外科護(hù)理服務(wù)中實(shí)施層級(jí)會(huì)管理模式時(shí)，管理人員應(yīng)在日常工作中不斷對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并獲取患者及護(hù)理人員的意見(jiàn)或建議，從而更好的完善、改進(jìn)現(xiàn)有層級(jí)管理模式，使護(hù)理人員之間的配合能力與協(xié)作能力均可顯著提高，從而提高臨床外科的護(hù)理質(zhì)量。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組在外科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)士幸福感評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，P＜0.05；結(jié)果提示，層級(jí)護(hù)理管理的有效開(kāi)展，可使外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，有助于緩解患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也可使護(hù)士工作期間的幸福感顯著提高。外科護(hù)理管理中施行層級(jí)護(hù)理管理可根據(jù)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)分層，并制定科學(xué)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，明確各層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，使各層級(jí)護(hù)理人員可各司其職，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，培養(yǎng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，降低患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒，保障手術(shù)治療的順利開(kāi)展，改善預(yù)后效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，外科護(hù)理管理中施行層級(jí)護(hù)理管理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高患者的生活質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，提升護(hù)士幸福感，同時(shí)也可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮等不良情緒，層級(jí)護(hù)理管理具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣普及。