竺正倫

隨著公眾健康意識的提高，許多人每年都會進行體檢。如果體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，往往會擔(dān)心自己得了肝炎，十分緊張。也有少數(shù)人因為沒有任何癥狀，覺得無所謂。其實這兩種態(tài)度都是不正確的。轉(zhuǎn)氨酶升高是許多疾病的重要指標，當(dāng)然也不能排除一些生理原因。因此，對轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)予以警惕，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合病史、病情進行相關(guān)檢查，做出科學(xué)的診斷和處理。

轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌等組織器官中。當(dāng)這些組織器官的細胞損傷后被釋放入血，使血液中酶含量增高，并在血液中停留較長時間。醫(yī)學(xué)檢查中最常見的轉(zhuǎn)氨酶有兩種：一種是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT），又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）；另一種是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），正常值都小于40單位/升。

轉(zhuǎn)氨酶升高的原因很多，據(jù)統(tǒng)計與100多種疾病或因素相關(guān)。鄭州市某醫(yī)院曾報告1366例肝功能異常者，除了較多見的各種肝臟疾病外，約1/3由心臟、膽道、骨骼肌等12種肝外疾病引起。還要注意排除一些生理原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，如劇烈運動后馬上接受檢查，過于勞累，檢查前進食過于油膩的食物，酗酒，妊娠，等。

我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病主要有9大類，今介紹如下，以引起讀者的重視。

1.急性病毒性肝炎：是轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的原因。檢查轉(zhuǎn)氨酶往往大于200單位/升，伴有乏力、納差、尿黃等癥狀。急性病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，檢測各型病毒性肝炎血清標志物有助于確診。

2.慢性肝炎和肝硬化：主要為慢性乙肝和慢性丙肝。病情活動時轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，癥狀可輕可重。詢問病史和檢查相關(guān)抗體可確診。

3.脂肪肝：分酒精性和非酒精性兩大類，前者有長期大量飲酒史，后者多伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等代謝障礙。早期轉(zhuǎn)氨酶升高不明顯。肝臟B超檢查能早期確診。

4.藥物性肝?。涸S多具有肝毒性的藥物，包括化學(xué)制劑和中草藥，都會引起轉(zhuǎn)氨酶升高。本病缺乏特異性診斷指標，主要依靠詳細問詢用藥史和排除其他肝病。

5.自身免疫性肝病：常見有原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等。女性多見，起病隱匿。檢測自身抗體是診斷本病的依據(jù)。

6.膽道疾病：如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、肝膽管結(jié)石和膽囊、膽管腫瘤等。發(fā)病時有發(fā)熱、腹痛、惡心、黃疸等癥狀，檢查可見轉(zhuǎn)氨酶伴膽紅素升高，腹部B超可見膽囊、膽管病變。

7.心臟疾?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎、心力衰竭等可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，特別以谷草轉(zhuǎn)氨酶為著。

8.骨骼肌疾?。喝缰匕Y肌無力、皮肌炎、肌營養(yǎng)不良、擠壓性肌病等都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，以谷草轉(zhuǎn)氨酶為著。

9.其他肝外疾病：如甲狀腺機能亢進、糖尿病、急性胰腺炎、肺炎、肺梗死、敗血癥、嚴重?zé)齻魅拘詥渭毎龆喟Y、腎盂腎炎、腎梗死、溶血性貧血、上呼吸道感染等，也有可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高。