丁亞云，徐愛娟

(1.解放軍第101醫(yī)院 門診部，江蘇 無錫 214000；2.解放軍第101醫(yī)院 麻醉科)

作為手術(shù)室護(hù)士，除了需關(guān)注手術(shù)中患者的安全與需求、配合手外科醫(yī)生順利完成手術(shù)外，更應(yīng)該了解患者術(shù)前的生理與心理狀況以及對整個(gè)手術(shù)過程的反饋。因此，術(shù)前訪視工作是否到位對手術(shù)的成功與否有著至關(guān)重要的影響[1]。目前，我國已進(jìn)入信息化社會，移動視頻技術(shù)快速發(fā)展、智能手機(jī)全面普及，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。2017年3-8月，解放軍第101醫(yī)院麻醉科全體醫(yī)護(hù)人員制作了時(shí)長約6 min的術(shù)前訪視視頻并應(yīng)用于500例行手術(shù)治療的患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3-8月，便利抽樣法選擇在解放軍第101醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的1000例患者為研究對象，其中男542例、女458例，年齡18～65歲，平均(32.5±5.4)歲；麻醉類型：全身麻醉424例，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉326例，臂叢麻醉250例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神意識障礙者；無法正常溝通交流者；存在視力和聽力障礙者。按手術(shù)先后將1000例患者分為觀察組和對照組各500例，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)視頻制作：由麻醉科的全體醫(yī)護(hù)人員參與制作術(shù)前訪視視頻，時(shí)長約6 min，內(nèi)容主要包括患者自身術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、人員分配、麻醉與手術(shù)流程、術(shù)后患者去向等。(2)術(shù)前訪視：巡回護(hù)士于術(shù)前1 d下午16:00到病房查看患者相關(guān)資料和病歷后，進(jìn)入病房向患者做自我介紹、核對患者；護(hù)士通過藍(lán)牙將視頻傳輸給患者，通過手機(jī)向患者播放術(shù)前訪視視頻，讓患者及其家屬了解自身需做的準(zhǔn)備工作以及進(jìn)入手術(shù)室后的手術(shù)流程等；播放視頻的過程中，護(hù)士穿插性地進(jìn)行講解；在視頻播放過程中若患者有疑問，隨時(shí)暫停播放向患者進(jìn)行解答，以獲得其理解和配合。術(shù)前訪視結(jié)束后，患者還可以反復(fù)播放、觀看視頻內(nèi)容，不斷加深對手術(shù)的了解。

1.2.2 對照組 巡回護(hù)士于術(shù)前1 d下午16:00到病房查看患者相關(guān)資料和病歷后，進(jìn)入病房向患者做自我介紹、核對患者；向患者發(fā)放訪視單內(nèi)容并進(jìn)行口頭講解，對患者提出的疑問予以耐心解答。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)前訪視滿意度：患者出院前，采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的術(shù)前訪視滿意度調(diào)查表對其進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、對環(huán)境及人員的認(rèn)知度、對麻醉和手術(shù)的了解程度、對術(shù)后去向的了解程度等共20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)“非常滿意(或了解)”、“滿意(或了解)”、“不滿意(或了解)”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)5、3、0分，總分為100分，得分越高代表滿意度越高。(2)焦慮評分：采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價(jià)并比較術(shù)前訪視前、后(手術(shù)前)患者的焦慮狀況。SAS共包含20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目的分值設(shè)為1～4分，1分為很少有，2分為有時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為絕大多數(shù)時(shí)間有。把20個(gè)條目的得分相加即得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分(Y)=粗分×1.25后取整，得分≥50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前訪視滿意度的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前訪視滿意度的評分為(93.3±1.7)分，與對照組[(81.7±1.2)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1，P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前訪視前后SAS評分的比較 見表 1。結(jié)果顯示，術(shù)前訪視前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前訪視后，觀察組患者的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前訪視前后SAS評分的比較分)

3 討論

3.1 手機(jī)移動視頻在術(shù)前訪視護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢 手持移動終端作為一種信息載體在護(hù)理行業(yè)中已逐漸被推廣應(yīng)用[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前訪視滿意度的評分為(93.3±1.7)分，與對照組[(81.7±1.2)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1，P<0.05)。隨著現(xiàn)代移動視頻技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)采用邊播放視頻邊講解的新型訪視模式，能夠讓自身從枯燥的文書工作中解脫，從而拉近與患者距離；同時(shí)患者通過具體形象的視頻資料對自身的術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、人員分配、麻醉及手術(shù)流程、手術(shù)后去向等問題有看更深入的了解。術(shù)前訪視時(shí)，患者準(zhǔn)備好手機(jī)，護(hù)士通過藍(lán)牙將視頻傳輸給患者，患者可以通過反復(fù)播放視頻內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，有利于手術(shù)更加順利的開展，患者的滿意度也隨之提高。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前訪視前，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前訪視后，觀察組患者的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)作為應(yīng)激源會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過度激烈時(shí)，會通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，從而降低免疫力，影響患者對手術(shù)的耐受性[3]。有效的術(shù)前訪視可以改善患者的不良情緒，提高患者的應(yīng)對水平及手術(shù)適應(yīng)能力，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

3.2 存在的局限性 術(shù)前訪視視頻由由麻醉科的全體醫(yī)護(hù)人員通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查詢文獻(xiàn)、咨詢專家后等制作完成，時(shí)長約6 min，由于時(shí)間限制，該視頻只對手術(shù)的大概過程進(jìn)行了介紹，無具體細(xì)節(jié)化的手術(shù)過程，患者看完后常存在較多疑問。目前，我院已根據(jù)手術(shù)類型設(shè)立了手術(shù)?？平M，在以后的研究中，可嘗試制作專科化分類的術(shù)前訪視視頻，從而使每位患者都能更直觀地了解手術(shù)過程和相關(guān)注意事項(xiàng)等，最大程度地減輕其生理、心理應(yīng)激反應(yīng),更好地配合手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)采用邊播放視頻邊講解的訪視模式，患者對手術(shù)有了更詳細(xì)的了解，安全感增加，有效地減輕患者的焦慮等不良情緒，有利于手術(shù)的順利開展。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理工作也進(jìn)行了?？品纸M，在以后的工作和研究中，應(yīng)積極拍攝?？苹男g(shù)前宣教多媒體視頻資料。