摘 要 教學(xué)模式和課程體系構(gòu)建是醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)模式中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)事法學(xué)教育模式和課程設(shè)置固然有其合理性，但也存在諸多缺陷和弊病，需要結(jié)合醫(yī)事法學(xué)學(xué)科的特點進(jìn)行改革和創(chuàng)新。醫(yī)事法學(xué)教學(xué)具有極強的理論性和實踐性，唯有構(gòu)建理論與實踐緊密結(jié)合的教學(xué)模式和科學(xué)的課程體系設(shè)置，才能培養(yǎng)出適合于我國需要的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型醫(yī)事法律人才。

關(guān)鍵詞 醫(yī)事法學(xué) 教學(xué)改革 課程體系 培養(yǎng)模式

基金項目：安徽省高校人文社科重點研究項目，項目名稱：安徽省醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險法律防控體系研究——以法院判例分析為視角，項目編號：SK2017A0211。

作者簡介：汪楓，皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，講師，研究方向：醫(yī)事法學(xué)和證據(jù)法學(xué)。

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.215

一、引言

20世紀(jì)后期，隨著社會進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，因應(yīng)人類社會實踐活動的需要，學(xué)科教育呈現(xiàn)出交叉融合的發(fā)展趨勢。近些年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入推進(jìn)，人民對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求不斷提高，醫(yī)患矛盾已成為中國當(dāng)下最嚴(yán)重且不可忽視的社會問題之一，甚至阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)事法學(xué)教育將有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)事現(xiàn)象及其內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)完善我國醫(yī)療衛(wèi)生立法，提高醫(yī)事案件處理的司法水平和強化醫(yī)事法律人才的培養(yǎng)。

中國共產(chǎn)黨第十八屆四中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》指出要創(chuàng)新、改革我國的法治人才培養(yǎng)機制。目前，我國醫(yī)事法學(xué)教學(xué)模式和課程體系設(shè)置存在諸多缺陷，仍需根據(jù)《決定》的要求進(jìn)一步改革完善。醫(yī)事法學(xué)是以醫(yī)事法律問題為研究對象的一門新興法學(xué)學(xué)科，系法律科學(xué)與醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科相互交叉、融合滲透而逐步形成和發(fā)展起來的邊緣學(xué)科。其宗旨是為社會培養(yǎng)具有較強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和法學(xué)知識的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型醫(yī)事法律專業(yè)人才。相較于法治發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)事法學(xué)教育起步較晚，尚處于初級探索階段。我國醫(yī)事法學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不高與現(xiàn)階段我國醫(yī)事法律的立法缺失、立法層次低、立法缺乏體系性和醫(yī)事法學(xué)理論研究水平不高等因素有直接的關(guān)聯(lián)。

二、法科生醫(yī)事法學(xué)教育存在的問題

（一）醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉存在短板

跨學(xué)科知識是當(dāng)代大學(xué)生知識素養(yǎng)結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，也是高校教育目標(biāo)體系構(gòu)建之重點。 由于醫(yī)事法學(xué)學(xué)科的特殊性，屬于醫(yī)學(xué)與法學(xué)相互交叉的綜合性邊緣學(xué)科，是在法學(xué)不斷應(yīng)答、解決法律化的醫(yī)學(xué)問題過程中建立、充實并不斷完善自身的科學(xué)體系。 醫(yī)事法學(xué)人才既不同于純粹醫(yī)學(xué)人才，也異于傳統(tǒng)意義上的法學(xué)人才。因應(yīng)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)和教育事業(yè)的飛速發(fā)展，以及我國社會對高層次、復(fù)合型人才的急迫需求，我國高等教育醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位為：兼具各法學(xué)學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，同時具備實踐操作技能，符合我國社會衛(wèi)生、司法、醫(yī)療、法律機構(gòu)需求的跨學(xué)科、復(fù)合型人才。因此，單純的醫(yī)事法學(xué)學(xué)科教育不足以滿足立法和司法的迫切需求。

目前，我國醫(yī)事法學(xué)教育主要由醫(yī)學(xué)院?；蚍▽W(xué)院校完成。不同類型院校在完成醫(yī)事法學(xué)教育方面均存在明顯缺陷。就醫(yī)學(xué)院校來說，往往其法學(xué)教育師資力量較為薄弱，教職人員少，職稱低等，相應(yīng)法學(xué)教育軟硬件條件較為落后，其法科生的法學(xué)理論水平相對較為薄弱。但醫(yī)學(xué)院校具有豐富的醫(yī)學(xué)教師資源和相應(yīng)的硬件條件，可以提高法科生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和能力。而法學(xué)院校則具有豐富的法學(xué)教育師資力量和硬件條件，但無法使法科生接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教育和掌握臨床醫(yī)療實踐的基本規(guī)律。

（二）實踐性教學(xué)不足

教學(xué)方法是傳播文化知識、實現(xiàn)教學(xué)目的途徑和手段。 從世界各國法學(xué)教育模式來看，不同法系國家的法學(xué)教育模式存在巨大差異。以英國和美國為代表的英美法系國家的法學(xué)教育模式更注重具體案例的解讀，這與其判例法傳統(tǒng)密切相關(guān)，以德國為代表的大陸法系國家的法學(xué)教育則更注重講授法學(xué)基本理論。 現(xiàn)今美國的法學(xué)教學(xué)模式歷經(jīng)數(shù)次改革，已逐步形成以講授具體案例的對話式教學(xué)模式為主，并輔之以探究式和診所式教育模式為補充的綜合性教學(xué)模式。 我國傳統(tǒng)法學(xué)教育多重視基礎(chǔ)理論的講授，而忽視法學(xué)理論在司法實踐中的具體應(yīng)用。眾所周知，法學(xué)教育具有雙重性，不但需要系統(tǒng)的法學(xué)理論教育以提高學(xué)生的理論素養(yǎng)，還要培養(yǎng)其具體應(yīng)用法律理論和法律規(guī)范解決具體問題的實踐操作技能。

在我國醫(yī)事法學(xué)教育中也存在上述灌輸式或填鴨式教學(xué)現(xiàn)象。主要采取注釋法學(xué)的方法講授相關(guān)醫(yī)事法學(xué)理論及相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的條文規(guī)定，使法科生無法意識到醫(yī)事法學(xué)的社會價值，不能激發(fā)懷疑和批判精神，逐漸對醫(yī)事法學(xué)失去應(yīng)有的興趣，從而無法實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。雖然有些高校采取了案例教學(xué)法、法律診所教學(xué)法和模擬法庭教學(xué)法等較為選進(jìn)的法學(xué)教學(xué)模式，但由于法學(xué)教師隊伍自身缺乏醫(yī)學(xué)知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時從事醫(yī)療糾紛案例司法實務(wù)經(jīng)驗的不足，難以使上述先進(jìn)的教學(xué)方式實現(xiàn)其應(yīng)有的教學(xué)效果。

三、我校法科生醫(yī)事法學(xué)教學(xué)模式改革初探

醫(yī)學(xué)院校法科生醫(yī)事法學(xué)前期基礎(chǔ)課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮到社會對專門、專業(yè)醫(yī)事法學(xué)人才的實際需求。不少醫(yī)學(xué)院?；蚍▽W(xué)院校的醫(yī)事法學(xué)基礎(chǔ)課程開設(shè)沒有專業(yè)特點，基本上效仿別校的做法。沒有對醫(yī)學(xué)院?；蚍▽W(xué)院校開設(shè)醫(yī)事法學(xué)基礎(chǔ)課程的可行性進(jìn)行分析，致使已開設(shè)的基礎(chǔ)課程比較混亂，沒有做到與醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的融合與銜接。

結(jié)合我校系醫(yī)學(xué)院校的基本校情和特點，立足于醫(yī)事法學(xué)教學(xué)的基本定位，我院對法學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)事法學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行積極改革創(chuàng)新，努力發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育資源的優(yōu)勢，著力培養(yǎng)法科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時教師隊伍積極提高自身醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)，增強醫(yī)事案件司法實踐經(jīng)驗，將醫(yī)事法學(xué)理論與司法實踐經(jīng)驗的有機結(jié)合作為醫(yī)事法學(xué)教育的綜合性模式。

（一）醫(yī)事法學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置改革

1.設(shè)置《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》課程

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。由于醫(yī)事法學(xué)學(xué)科本身特有的醫(yī)法結(jié)合的特點，為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，需要法科生了解掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為此我院為大學(xué)本科一年級法科生開設(shè)《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》（必修課，120學(xué)時）這一醫(yī)事法基礎(chǔ)課程，由我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院的專家教授為法科生授課。《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》內(nèi)容涵蓋傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》、《人體寄生蟲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《病理解剖學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《藥理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容涵蓋面廣。通過該課程的學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識；掌握醫(yī)學(xué)實驗的分析、設(shè)計方法和操作技術(shù)；熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的基本原理和方法；熟悉臨床醫(yī)學(xué)基本知識并了解臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展和新成就；掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力，從而為進(jìn)一步學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》打下堅實的基礎(chǔ)。

2.設(shè)置《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程

臨床醫(yī)學(xué)是研究人類自身疾病的發(fā)病原因、疾病診斷、疾病治療及預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)。大學(xué)本科二年級開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》（必修課，120學(xué)時），由我院附屬醫(yī)院臨床專家教授。內(nèi)容涉及《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》、《精神病學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》、《循證醫(yī)學(xué)》等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)內(nèi)容。通過該學(xué)科講授，使法科生進(jìn)一步理解《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》所涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同時了解臨床醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，對患者進(jìn)行疾病診斷治療的臨床醫(yī)學(xué)知識，提高法科生臨床醫(yī)學(xué)知識儲備。

3.設(shè)置《法醫(yī)學(xué)概論》課程

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)及其他自然科學(xué)知識解決法律問題的循證醫(yī)學(xué)。其主要目的是民事、行政、刑事訴訟提供科學(xué)證據(jù)。法醫(yī)學(xué)應(yīng)該看成是溝通“法學(xué)”與“醫(yī)學(xué)”兩個學(xué)科門類的橋梁學(xué)科。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科分工的進(jìn)一步細(xì)化，司法實踐對于各個領(lǐng)域?qū)＜易C人的依賴性愈來愈強，這一現(xiàn)象在醫(yī)事案件的司法處理中表現(xiàn)的尤為突出。幾乎每件醫(yī)療糾紛案件的處理均依賴司法鑒定專家或醫(yī)學(xué)會專家出具的司法鑒定意見或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見書。而醫(yī)事法學(xué)的重要教學(xué)目標(biāo)之一，即是提高法科生處理醫(yī)療糾紛案件的知識和能力，因此，法醫(yī)學(xué)系法科學(xué)必修的一門學(xué)科。

不同于醫(yī)事法學(xué)，法醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)與法學(xué)結(jié)合衍生出的另一門重要的交叉學(xué)科，主要為三大訴訟提供科學(xué)證據(jù)，解決各類訴訟中的專門性問題，以輔助法官對案件事實的認(rèn)定?！斗ㄡt(yī)學(xué)概論》涵蓋了法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主修課程，包括《法醫(yī)病理學(xué)》、《法醫(yī)臨床學(xué)》、《法醫(yī)物證學(xué)》、《法醫(yī)毒理學(xué)》、《法醫(yī)毒物分析》和《司法精神病學(xué)》等的主要內(nèi)容。對于法科生來說，學(xué)習(xí)《法醫(yī)學(xué)概論》的基礎(chǔ)是必須具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，因此，在法科生的培養(yǎng)方案上，同學(xué)們已完成了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的積累，為法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)夯實了基礎(chǔ)。

我校的法醫(yī)學(xué)專業(yè)屬教育部第一批設(shè)立的八所首設(shè)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校之一，經(jīng)過數(shù)十年的學(xué)科建設(shè)已被評為國家級特色專業(yè)，且擁有獨立的司法鑒定機構(gòu)，承接全省乃至全國的司法鑒定案件，包括大量的醫(yī)療糾紛鑒定案件。法醫(yī)學(xué)院的教師不僅具有深厚的理論功底，還具有豐富的司法實踐經(jīng)驗。我校法科生通過法醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和教學(xué)實踐，不但進(jìn)一步完善其學(xué)科知識結(jié)構(gòu)，還了解、掌握了醫(yī)療糾紛司法鑒定案件處理的流程，提高了其未來處理醫(yī)療糾紛案件的實踐操作能力。

（二）醫(yī)事法學(xué)教學(xué)方法改革

鑒于我校系醫(yī)學(xué)院校的特點，針對法學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)置上除了完成法學(xué)專業(yè)的必修和選修法學(xué)課程外，同時將醫(yī)事法學(xué)作為我校法科生必修的一門法學(xué)學(xué)科。在醫(yī)事法學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時分配上，分為理論教學(xué)（54學(xué)時）和實踐教學(xué)（18學(xué)時）兩部分。在醫(yī)事法學(xué)的教育上，我們突出實踐教學(xué)的重要價值，既使在理論教學(xué)部分也融入案例式教學(xué)法、辯論式教學(xué)法、診所式教學(xué)法等新穎的教學(xué)方法，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)事法學(xué)的積極性、自主性和批判性。對于理論教學(xué)分別采用醫(yī)事法學(xué)理論教學(xué)法和醫(yī)療糾紛案例教學(xué)法。

1.案例教學(xué)法

事實上，以案例為教學(xué)載體的教學(xué)方法具有數(shù)千年的歷史。在我國，早在幾千年前的春秋戰(zhàn)國時代就存在這一教學(xué)方法的雛形，而在國外則可追溯到古希臘羅馬時代。在國外，案例教學(xué)法由古希臘著名的哲學(xué)家和教育家蘇格拉底倡導(dǎo)的有關(guān)討論和教學(xué)的辯證法發(fā)展而來，由教學(xué)者通過提問來引導(dǎo)回答者獲得一個符合邏輯性的結(jié)論，通過讓論證接受嚴(yán)格的邏輯檢驗，來判斷論證的健全性與有效性。案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合概括、邏輯思維和批判性思維能力。現(xiàn)今我們所研究案例教學(xué)法主要是指由哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長蘭代爾提出的一種新型法學(xué)教學(xué)模式，是英美法系國家如美國、英國等法治發(fā)達(dá)國家法學(xué)院施行的最主要教學(xué)模式。

遺憾的是，現(xiàn)代的案例教學(xué)法在國內(nèi)推廣較晚，該法目前仍未受到普遍的重視。在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中，我校突出案例教學(xué)的重要地位。教學(xué)案例主要來源于中國裁判文書網(wǎng)上發(fā)布的典型醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的判例和選自任課教師親自在司法實踐中承辦的典型醫(yī)療糾紛案件。依據(jù)醫(yī)療過錯類型的不同，將醫(yī)療糾紛教學(xué)案例分別進(jìn)行歸類，如（1）侵犯患者知情同意權(quán)的案例；（2）醫(yī)師違反告知、說明義務(wù)的案例；（3）醫(yī)師和醫(yī)療輔助人員診斷錯誤的案例；（4）偽造、篡改病歷的案例；（5）醫(yī)師用藥錯誤的案例；（6）藥師、護(hù)士配藥錯誤的案例；（7）手術(shù)方式選擇錯誤的案例；（8）醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)?shù)陌咐?；?）輸血錯誤的案例；（10）護(hù)理不當(dāng)?shù)陌咐?；?1）康復(fù)不當(dāng)?shù)陌咐取?/p>

2.辯論式教學(xué)法

辯論式教學(xué)法是指專業(yè)課教師在教學(xué)過程中，就某些法學(xué)理論或法條的基本原理、立法背景、立法意義，結(jié)合相關(guān)典型案例，進(jìn)行提問、辯論、評析和歸納總結(jié)的教學(xué)模式，從而使學(xué)生加深對所學(xué)知識的認(rèn)識、理解和應(yīng)用的一種教學(xué)方法。 通過這種方法，不僅可以讓學(xué)生主動去熟悉和深刻理解教材中的思想觀點，更鍛煉了學(xué)生當(dāng)眾發(fā)表自己見解的語言能力和團(tuán)隊合作精神。

我院在醫(yī)事法學(xué)教學(xué)中就“中國安樂死第一案”即蒲連升案的具體案情、時代背景、法制環(huán)境等進(jìn)行深入剖析、判斷、分析和闡釋，使法科生對該案例中的法律知識有一個初步的認(rèn)知。然后教師結(jié)合該案例提出具體問題，同時，要求學(xué)生就中國安樂死是否應(yīng)當(dāng)立法的辯題組織模擬辯論，然后教師針對學(xué)生的論辯觀點進(jìn)行法理點評和分析，并最終由學(xué)生歸納總結(jié)為小論文。

辯論式教學(xué)法作為一種參與式教學(xué)法，可以引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生始終保持積極的思維狀態(tài)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生多項思維和應(yīng)用能力，使學(xué)生置身于具體的司法實踐活動中，不僅使學(xué)生理解和掌握法學(xué)基礎(chǔ)理論，而且提高了學(xué)生在實踐中運用知識解決具體問題的能力。

3.診所式教學(xué)法

診所式教學(xué)法（Clinical Legal Education）是20世紀(jì)60年代美國法學(xué)院興起的一種新的法學(xué)教育方法。美國法律界和法律院校認(rèn)為不僅應(yīng)提供法律服務(wù)，而且應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生有意識地為處于不利地位的委托人提供法律幫助。 診所法律課程主要是教授律師的執(zhí)業(yè)技能，而我國的法學(xué)教育基本上是一種學(xué)歷教育，二者之間存在一定差異。

我院學(xué)生通過參加醫(yī)事法診所或律所的工作來會見醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人（主要是患方），通過與當(dāng)事人的會談，了解其所面臨的醫(yī)事法律難題，并向其提供法律建議。其次，學(xué)生通過調(diào)取病歷，閱讀分析病歷進(jìn)一步了解、判斷醫(yī)療糾紛案件的具體醫(yī)學(xué)和法律問題，查閱案卷、查詢判例、書寫訴狀等進(jìn)行提升其實際處理醫(yī)事法律問題的能力和進(jìn)一步熟悉訴訟的法律流程。

目前，我國醫(yī)事法學(xué)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)仍處于起步摸索階段，最大限度利用和整合優(yōu)秀醫(yī)學(xué)和法學(xué)教育資源，加強醫(yī)事法學(xué)人才培養(yǎng)，重視提高法科生實踐能力，從而塑造出適應(yīng)我國當(dāng)今社會環(huán)境需求的復(fù)合型和實用型醫(yī)事法學(xué)人才。挑戰(zhàn)和機遇并存。隨著我國醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域法治建設(shè)的全面推進(jìn)，全面建設(shè)小康社會則需要更多的卓越醫(yī)事法律人才。

注釋：

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