胡聰

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院中醫(yī)科（武漢 430014）

原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中老年人群，是由遺傳、環(huán)境二者共同影響引起的，發(fā)病隱匿，進(jìn)展較緩，病程長(zhǎng)久，臨床癥狀表現(xiàn)為頭脹、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等[1]。隨病情發(fā)展，高血壓慢性損害心、腦、腎等器官功能而致其衰竭，是造成患者心血管病死亡的危險(xiǎn)因素之一[2]。西醫(yī)多使用降壓藥治療高血壓，但其大多需要終身服藥，患者往往難以堅(jiān)持，同時(shí)其降低脈壓差的效果不盡人意，仍有較高概率發(fā)生心血管意外事件。由于中醫(yī)治療疾病重視整體觀念、辨證論治、標(biāo)本兼顧，故近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中受到極大的推廣。中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行辨證分型，主要包括肝火上炎、肝陽上亢、陰虛陽亢、氣血虧虛等幾種，其中陰虛陽亢型極為多見，發(fā)生率高達(dá)60%，故加強(qiáng)干預(yù)這一證型的原發(fā)性高血壓顯得極為重要[3]。我院以往治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓，常采用加味平肝降壓湯，雖能緩解高血壓癥狀，降低血壓，但病情改善緩慢，且總體療效不理想。為進(jìn)一步提高臨床療效，我院對(duì)2016年12月-2017年12月收治208例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，探究天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月-2017年12月在我院治療的208例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血壓測(cè)量顯示收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中陰虛陽亢型，癥狀：頭痛頭脹、耳鳴目眩、面頰潮紅、舌紅少苔、下肢無力、脈弦細(xì)等，自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、精神疾病、藥物過敏、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。按不同治療方案分2組，觀察組104例，男女比例54：50，年齡47 ～ 71歲，平均（50.23±10.62）歲，病程2～14年，平均（9.21±1.57）年；對(duì)照組104例，男女比例63：41，年齡45～75歲，平均（52.36±10.34）歲，病程3～12年，平均（9.11±1.48）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），且研究取得院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法對(duì)照組服用加味平肝降壓湯治療：生牡蠣、生龍骨各30 g，牛膝、熟地黃各15 g，白芍、川芎、龜板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黃各10 g；失眠者，加阿膠、酸棗各10 g，便秘者加芒硝、大黃各6 g；水煎煮，取藥汁400 mL，400 mL/劑，1劑/d，分2次口服，連續(xù)服用1個(gè)月。在加味平肝降壓湯基礎(chǔ)上，聯(lián)合天麻鉤藤飲治療觀察組：鉤藤（后下）、山梔、川牛膝、石決明（先煎）各15 g，黃芩、天麻、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱伏神各10 g；血瘀者加20 g丹參，火盛者加6 g龍膽草，情志不暢者加6 g柴胡、12 g郁金；水煎煮，取汁200 mL，200 mL/劑，1劑/d，分2次口服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組血壓情況及中醫(yī)癥狀積分；比較兩組脈壓差、血細(xì)胞比容、不良反應(yīng)情況。中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估，癥狀包括頭痛、腰酸、眩暈、膝軟、耳鳴，無0分，輕度2分，中度4分，重度6分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以描述正態(tài)計(jì)量資料，組間比用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓降低情況血壓情況經(jīng)治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 血壓情況比較Tab.1 Comparison of blood pressure x ± s，mmHg

2.2 中醫(yī)癥狀積分改善情況經(jīng)治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)癥狀積分比較Tab.2 Comparison of TCM symptom scorex ± s，分

2.3 脈壓差及血細(xì)胞比容比較經(jīng)治療后，觀察組脈壓差、血細(xì)胞比容均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)經(jīng)治療，觀察組僅出現(xiàn)3例面部潮紅、3例胃腸不適，不良反應(yīng)率5.77%（6/104）；對(duì)照組出現(xiàn)5例胃腸不適、2例下肢浮腫，不良反應(yīng)率6.73%（7/104）；兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

表3 脈壓差及血細(xì)胞比容比較Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

表3 脈壓差及血細(xì)胞比容比較Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后脈壓差（mmHg）80.13±16.82 56.02±10.25ab 79.30±12.63 67.52±9.32a血細(xì)胞比容（%）53.70±3.20 38.75±2.10ab 52.50±4.56 46.23±3.32a

3 討論

高血壓的臨床癥狀以頭痛眩暈、心悸耳鳴為主，且是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[6-7]。同時(shí)高血壓發(fā)病率高，而治療率及控制率極度低[8]，故臨床應(yīng)積極做好防治工作。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓歸屬于“頭痛”、“眩暈”的范疇，依照中醫(yī)辨證分型來看，以陰虛陽亢型較為多見，發(fā)病多與飲食不節(jié)、情志不暢、肝腎異常等因素密切相關(guān)[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的病因在于肝腎陰虛、髓海不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及腦失所養(yǎng)，故建議治療應(yīng)以潛陽滋陰、熄風(fēng)養(yǎng)肝為主[11-12]。鑒于高血壓病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期依靠藥物維持血壓穩(wěn)定，長(zhǎng)期服食西藥，易引起系列藥物不良反應(yīng)，且藥效的不穩(wěn)定，而中藥的藥效持久且溫和，能避免西藥存在的不足，故我院采用中藥為患者展開治療。

在本次研究中，我院對(duì)收治的陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者采用加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲展開聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組收縮壓、舒張壓均比對(duì)照組低，且治療后頭痛、腰酸、眩暈、膝軟、耳鳴均比對(duì)照組癥狀積分低；這與陸冬金[13]研究結(jié)果相似，由此可知，加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲二者聯(lián)合用藥的效果顯著，能進(jìn)一步改善患者高血壓中醫(yī)證，并降低血壓水平。原因分析如下：加味平肝降壓湯是由生牡蠣、生龍骨、牛膝、熟地黃、白芍、川芎、龜板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黃等多種草藥煎煮所制，其中生牡蠣可以收斂固澀、清熱補(bǔ)陰及潛陽斂陰，其含?；撬?，能夠預(yù)防因淤血而引起的動(dòng)脈硬化，防治心腦血管疾病，同時(shí)其含有的氨基酸，亞鉛等物質(zhì)，能改血液循環(huán)，緩解低血壓；生龍骨能潛陽安神，用于陰虛陽亢、頭暈?zāi)垦５劝Y；牛膝能夠補(bǔ)肝腎、通經(jīng)逐瘀、引血下行，適用于眩暈、頭痛、腰膝酸痛、筋骨無力之癥；地黃具補(bǔ)腎滋陰、補(bǔ)血養(yǎng)血及涼血的作用，凡陰虛、血虛、腎虛者食之均頗有益處，同時(shí)地黃還能促進(jìn)血液凝固，適用于耳鳴、眩暈、心悸怔忡及肝腎陰虛、腰膝酸軟等癥狀；白芍能平肝養(yǎng)血、斂陰止汗，可治頭痛眩暈；川芎具行氣開郁之效，能治療頭痛眩暈；龜板可以潛陽補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)心，主治失眠、陰血虧虛、陰虛陽亢之癥；菊花則可起到平抑肝陽、清肝明目的效果；枸杞子的功能包括補(bǔ)虛益精、養(yǎng)肝滋腎；牡丹皮則能清熱涼血、活血化瘀；上述諸藥配伍，能增強(qiáng)潛陽滋陰、降低血壓的效果[14-15]。同時(shí)，在其基礎(chǔ)配合天麻鉤藤飲予以治療，組方中的天麻所含有的天麻素具降壓功效，并促進(jìn)腦血流量增加，減小腦血管的阻力；鉤藤內(nèi)的鉤藤堿可以鎮(zhèn)靜、降壓，早期能下降外周阻力，后期可以下調(diào)心輸出量，由此起到降壓效果；而石決明含有大量碳酸鈣，可以鎮(zhèn)靜，并保護(hù)受損肝臟；杜仲本身可以降壓；川牛膝能夠短暫性擴(kuò)張血管，提高血流量，并減少損害血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，防止血管壁脂質(zhì)沉淀，由此預(yù)防動(dòng)脈硬化，提升血管的彈性，達(dá)到降壓目的[16-17]。

由于高血壓患者動(dòng)脈硬化，降低了動(dòng)脈壁的彈性，繼而減小大動(dòng)脈收縮期的彈性膨脹能力而增加收縮壓，降低了舒張期彈性回縮度，使得血管缺乏彈性而降低舒張壓，導(dǎo)致脈壓差增高[18]。脈壓差過大，會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，每增加10 mmHg，心衰風(fēng)險(xiǎn)提升14%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)提升6%，而總死亡風(fēng)險(xiǎn)則提升6%。另外，血液流變學(xué)亦與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，其中血細(xì)胞比容是一個(gè)重要因素，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可隨血細(xì)胞比容增大而增大。本研究顯示：觀察組治療后脈壓差、血細(xì)胞比容均比對(duì)照組低；這與吳力等[19]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲聯(lián)合用藥能有效抑制患者血細(xì)胞比容紊亂，減小脈壓差，控制病情發(fā)展。

總結(jié)上文，陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓應(yīng)用加味平肝降壓湯與天麻鉤藤飲聯(lián)合治療能有效降低血壓，并改善疾病癥狀，療效確切。不過本研究非大樣本研究，可能存在一定的偏倚，故臨床推廣有一定的局限性。所以在以后的研究中，應(yīng)該增大樣本含量，加入動(dòng)物試驗(yàn)，對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。