黃春昀 彭紅 陳斌華

1江門市結(jié)核病防治所兒科（廣東江門529000）；2江門市人民醫(yī)院兒科（廣東江門529000）

小兒哮喘屬于比較常見的一種慢性呼吸道疾病，主要癥狀為反復(fù)的發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶等，不僅會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成影響，而且影響患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育[1]。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作后一方面兒童容易發(fā)生哮喘，另一方面會(huì)影響患兒呼吸道的病變，嚴(yán)重情況下甚至?xí)夯蔀槁宰枞苑尾?。普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘是目前比較有效的治療方案，現(xiàn)在已經(jīng)成為目前治療小兒哮喘主要的探究方向[2]。本研究應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，并對(duì)治療后患兒的肺功能和哮喘癥狀等進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患兒的臨床效果明顯，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年1月江門市結(jié)核病防治所兒科收治的小兒哮喘患兒220例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。本次研究患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均被確診為小兒哮喘；（2）患兒臨床癥狀均出現(xiàn)喘息和咳嗽等；（3）患兒家屬均同意本次研究；（4）患兒知情同意本研究。

本次研究患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒中存在支氣管異物或心臟疾病等其他疾??；（2）患兒本身出現(xiàn)心力、呼吸衰竭這一類的現(xiàn)象；（3）患兒對(duì)本次使用的藥物過敏。觀察組男53例，女57例，年齡3～12歲，平均（3.5±2.6）歲；對(duì)照組男54例，女56例，年齡4～13歲，平均（4.9±2.4）歲。兩組患兒一般資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），同時(shí)本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，如果患兒出現(xiàn)感染的情況需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，患兒出現(xiàn)低氧血的癥狀，需要先給患兒進(jìn)行吸氧。研究組患兒應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，首先患兒吸入普米克氣霧劑400 μg，以每天2次的量對(duì)患兒治療，到第4周的時(shí)候適當(dāng)減少用藥劑量。一般情況是讓患兒應(yīng)用普米克氣霧劑200 μg，1次/d。在患兒治療一個(gè)療程后服用4 mg的孟魯司特，每天傍晚時(shí)間為患兒服用。兩種藥物均持續(xù)應(yīng)用為12周。

1.3 觀察指標(biāo)肺功能評(píng)定：對(duì)兩組患著治療前后肺功能的變化進(jìn)行評(píng)定，主要包括呼氣容積（FEV1）和呼氣流速（PEF）。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒治療前后血清lgE、半胱氨酰白三烯（CysLts）水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺部的哮鳴音、體征、喘息消失的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分：患兒咳嗽、氣喘消失為0分；患兒還有輕度的咳嗽、氣喘為1分；患兒中度咳嗽、氣喘為2分；患兒持續(xù)咳嗽、氣喘為3分[3]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在患兒接受治療之后咳嗽、喘息等癥狀完全消失，不出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，雙肺的哮鳴音消失為顯效；患兒接受治療之后咳嗽、喘息癥狀有所改善，但有復(fù)發(fā)的可能性，雙肺存在微鳴音為有效；患兒接受治療之后咳嗽、喘息癥狀沒有任何變化為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的肺功能對(duì)比治療后研究組患兒肺功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的肺功能對(duì)比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

表1 兩組患兒治療前后的肺功能對(duì)比Tab.1 Comparison of lung function before and after treatment in two groups of children ±s

組別 例數(shù)220 220對(duì)照組研究組t值P值FEV1（L）治療前52.8±3.3 55.4±3.2 13.964＜0.05治療后34.8±3.6 23.2±3.5 14.982＜0.05 PEF（LPM）治療前56.5±3.4 57.2±3.5 13.975＜0.05治療后35.6±3.5 22.2±3.1 15.945＜0.05

2.2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀對(duì)比治療后研究組患兒日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

表2 兩組患兒日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比Tab.2 Comparison of asthmatic symptoms between day and night in two groups of children ±s

組別 例數(shù)220 220對(duì)照組研究組t值P值日間評(píng)分治療前52.8±3.3 55.4±3.2 12.954＜0.05治療后34.8±3.6 23.2±3.5 13.956＜0.05夜間評(píng)分治療前56.5±3.4 57.2±3.5 12.954＜0.05治療后35.6±3.5 22.2±3.1 13.864＜0.05

2.3 兩組患兒的血清IgE和CysLts水平對(duì)比治療后研究組患兒血清IgE和CysLts水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清IgE和CysLts水平對(duì)比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

表3 兩組患兒血清IgE和CysLts水平對(duì)比Tab.3 Comparison of serum IgE and CysLts levels in children and groups of two groups ±s

組別 例數(shù)220 220對(duì)照組研究組t值P值血清IgE（mg/L）治療前52.7±3.2 54.3±3.1 13.597＜0.05治療后36.9±3.4 24.6±3.2 14.963＜0.05血清CysLts(ng/mL)治療前57.9±3.1 56.8±3.3 13.943＜0.05治療后36.8±3.5 25.4±3.3 14.934＜0.05

2.4 兩組患兒的臨床療效對(duì)比治療后研究組患兒的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的護(hù)臨床療效對(duì)比Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups of children 例（%）

3 討論

小兒哮喘是臨床上是常見病，患兒的呼吸功能受損所誘發(fā)，病因通常是不規(guī)律的飲食習(xí)慣以及不健康的生活規(guī)律，統(tǒng)計(jì)顯示該病的臨床發(fā)病率越來越高[5]。小兒哮喘的病因較為復(fù)雜，有研究人員認(rèn)為呼吸系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，致使患兒呼吸困難，產(chǎn)生粘液從而引發(fā)疾病[6]。哮喘病往往反復(fù)發(fā)展，患兒長(zhǎng)此以往無法正常呼吸，氣道也慢慢不通暢，從而給日常生活帶來嚴(yán)重的不良影響。病情如繼續(xù)發(fā)展下去，則會(huì)蔓延到肺部，從而出現(xiàn)影響肺功能的疾病[7]。因此醫(yī)務(wù)人員不能輕視這一疾病，它不僅關(guān)系著患兒的生命，也會(huì)影響患兒正常生活。

傳統(tǒng)上往往應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性口服大劑量糖皮質(zhì)激素醫(yī)治兒童哮喘會(huì)引起患兒骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能下降等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至還會(huì)影響患兒用藥依從性[8]。目前我們臨床上治療小兒哮喘疾病的辦法主要是使用藥物治療，有研究人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為把普米克氣霧劑和孟魯斯特聯(lián)合使用是一個(gè)理想的措施，可以有效地治療這種疾病，同時(shí)做到在很大程度上減少患兒的哮喘發(fā)作，改善患兒的肺功能，使患兒肺部的一些疾病可以在短時(shí)間內(nèi)被治愈，從而取得一個(gè)很好的治療效果[9]。孟魯司特鈉屬于口服藥物，不僅對(duì)氣管中的半胱氨酰白三烯受體做到有效的控制，還可以在改善氣道炎癥的同時(shí)改善哮喘的癥狀[10]。當(dāng)前最有效的消炎藥物是普米克令舒，它是糖皮質(zhì)激素的一種，其治療原理是擾亂花生四烯酸的新陳代謝，加強(qiáng)細(xì)胞表面上相關(guān)受體的合成，遏制嗜酸性細(xì)胞活化，進(jìn)而達(dá)到減少氣管高反應(yīng)以及加強(qiáng)抗炎癥醫(yī)療效果的目的[11]。江門市結(jié)核病防治所兒科聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特以及普米克氣霧劑進(jìn)行小兒哮喘的治療，治療后研究組患兒的肺功能、臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

如果小兒患上哮喘疾病，在臨床會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、哮鳴等現(xiàn)象，并且呼氣時(shí)間較長(zhǎng)[12]。小兒哮喘較難治療，發(fā)病的時(shí)間一般屬于夜間。若患兒有持續(xù)復(fù)發(fā)的病癥，就會(huì)對(duì)小兒的敏感性有所提高，造成患兒的呼吸道慢慢變窄，以此導(dǎo)致哮喘病癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重的病情還會(huì)誘發(fā)小兒慢性阻塞性肺部疾病的出現(xiàn)，不僅給小兒家屬帶來沉重的打擊，還對(duì)小兒哮喘患兒及其家屬的生活質(zhì)量造成一定的影響[13]。這就需要醫(yī)務(wù)人員不斷探索改進(jìn)治療方案。本次研究得出，治療后研究組患兒的日間和夜間哮喘癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

IgE主要在人體當(dāng)中的消化道以及呼吸道黏膜漿細(xì)胞當(dāng)中，呼吸道感染或者是胃腸道感染之后能夠高表達(dá)，過敏原刺激呼吸道黏膜之后，B細(xì)胞生成IgE，并且同炎癥細(xì)胞的IgE受體進(jìn)行結(jié)合發(fā)揮致敏效果[14]。過敏原出現(xiàn)之后，會(huì)激活呼吸道黏膜當(dāng)中的上述細(xì)胞，生成分泌多種不同的活性介質(zhì)，從而誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致氣道阻塞。CysLts可以刺激炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞聚集在氣道當(dāng)中，使得氣道平滑肌持續(xù)收縮，并且加大黏液分泌，改進(jìn)血管的通透程度，強(qiáng)化氣道高反應(yīng)性，這樣一來借助于刺激氣道平滑肌以及合成細(xì)胞外基質(zhì)，最終重塑氣道。CysLts作為炎性介質(zhì)的一種，在哮喘患兒病情發(fā)生發(fā)展環(huán)節(jié)重要影響[15]。本次研究得出，治療后研究組患兒的血清IgE和CysLts水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

當(dāng)前情況下小兒哮喘的治療方案較多，其中被大家所公認(rèn)的治療效果最好的一種方法就是糖皮質(zhì)激素療法[16]。我們此次所選用的普米克氣霧劑就是糖皮質(zhì)激素的一種，它是糖皮質(zhì)激素非鹵代化的一種，對(duì)于炎癥的抵抗作用比較高，所以說它能夠做到抑制患兒呼吸道里的一些免疫細(xì)胞的活性，從而抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，通過這種機(jī)制來減小患兒呼吸道的高反應(yīng)性，幫助患兒及早康復(fù)[17]。另外，我們想要使患兒的氣道血管收縮的時(shí)候也可以選用糖皮質(zhì)激素，這樣就可以減少呼吸道內(nèi)一些腺體的分泌，從而緩解患兒呼吸道粘膜水腫的情況，同時(shí)還可以抑制呼吸道痙攣，取得一個(gè)比較好的治療效果[18]。我們選用的另一個(gè)藥物孟魯司特是白三烯受體抗結(jié)劑的一種，其在對(duì)于白三烯受體選擇的方面有著非常高的選擇性，可以在患兒使用了藥物之后體現(xiàn)出一個(gè)阻斷作用，由于白三烯受體因阻礙不能與白三烯相結(jié)合，使得患兒氣道的發(fā)炎狀況得到緩解，同時(shí)還可以治療患兒的氣道狹窄[19?20]。所以說在治療小兒哮喘的時(shí)候，聯(lián)合用藥有利于改善患兒治療效果。

綜上所述，應(yīng)用普米克氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘，臨床效果顯著，對(duì)患兒的肺功能也有一定的影響，值得在臨床推廣及應(yīng)用。