廖壽雁

(龍南婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 龍南 341700)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。為了減少因產(chǎn)后出血而死亡的情況，擇取我院收治的產(chǎn)后出血患者56例開展本次研究，對產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并實(shí)施積極的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的產(chǎn)后出血患者56例，產(chǎn)婦年齡以20歲為下限值，以41歲為上限值，平均(30.14±2.08)歲。孕周：37周～45周，平均孕周為(39.15±1.75)周。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。其中陰道分娩、剖宮產(chǎn)分別為51例和5例。根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分分為低危組(n=28)、中危組(n=18)和高危組(n=10)。

1.2 方法

對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析：①子宮收縮乏力：超過80%的產(chǎn)后出血均受產(chǎn)婦子宮收縮乏力影響，可通過注射縮宮素和按摩子宮等方式進(jìn)行處理。②胎盤因素：出現(xiàn)殘留胎盤的情況，經(jīng)產(chǎn)婦為高發(fā)群體，這與經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷所致的胎盤粘連情況有關(guān)。③軟產(chǎn)道裂傷：在娩出胎兒后，出現(xiàn)陰道持續(xù)流血的情況，可利用手術(shù)對裂傷處進(jìn)行縫合止血。④其他因素：孕婦多孕多產(chǎn)，子宮肌壁損傷會引起以上情況，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。

產(chǎn)后出血的預(yù)防措施具體內(nèi)容如下：

1)建立搶救團(tuán)隊(duì)。成員包括院長(組長)、婦產(chǎn)科、麻醉科、外科、兒科、超聲科等各個科室的醫(yī)護(hù)人員，每季通過演練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和配合度。由孕產(chǎn)婦危重癥評估小組評估危重產(chǎn)婦的情況。對危重癥孕婦診治過程的醫(yī)療服務(wù)和管理問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并進(jìn)行改進(jìn)。

2)強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其對產(chǎn)后出血高危因素的識別能力。掌握產(chǎn)后出血預(yù)測評分的使用方法和評估標(biāo)準(zhǔn)，該方法采用四級評分法，無既往人流史、瘢痕子宮手術(shù)史、妊娠合并癥、貧血等情況，宮底高度<32cm，初產(chǎn)婦，血小板≥80×109/L，順產(chǎn)，產(chǎn)程正常(0級)；人流1次且存在輕度妊高征和貧血、宮底高度≥32cm，孕產(chǎn)次均為1次，血小板為(50～79)×109/L，陰道助產(chǎn)，潛伏期或活躍期延長(1級)；人流2次且存在瘢痕子宮手術(shù)史、宮底高度在35cm以上，中度妊高征和貧血，孕次和產(chǎn)次均為2次，血小板為(20～49)×109/L，剖宮產(chǎn)，活躍期停滯(2級)；人流3次以上并存在兩次瘢痕子宮手術(shù)史、存在多種妊娠合并癥且宮底高度在40cm以上，重度妊高征和貧血，孕次和產(chǎn)次為3次或以上，血小板為<20×109/L，存在晚期產(chǎn)前出血，剖宮產(chǎn)，活躍期停滯(3級)。低危組、中危組、高危組對應(yīng)的分值分別為0～4分、5～7分、7分以上。

3)建立婦幼保健門診。針對青春期女性，加強(qiáng)對體育鍛煉、性教育、經(jīng)期衛(wèi)生等自我保健內(nèi)容的教育，降低意外妊娠發(fā)生率；針對育齡期婦女，加強(qiáng)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，并鼓勵其及時治療婦科疾?。会槍θ焉锲谠袐D，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識教育，由助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行孕期保健宣傳，加強(qiáng)對高危孕產(chǎn)婦的管理；針對于本院就診的孕婦，加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)和飲食控制，告知孕婦營養(yǎng)過度、營養(yǎng)不良以及妊娠期合并癥的危害，并及時治療孕婦存在的內(nèi)科疾病。

4)產(chǎn)程的正確處理。①第一產(chǎn)程：加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，注意少量多次以及以高熱量、易消化的食物為主，將膀胱排空并進(jìn)行適量的運(yùn)動。根據(jù)催產(chǎn)素指征合理使用，在專人監(jiān)護(hù)下使用低濃度及小劑量的催產(chǎn)素，注意慢速度給藥，并通過刺激產(chǎn)婦乳頭加強(qiáng)宮縮力度。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛時，利用凡樂生分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛。②第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，并進(jìn)行會陰側(cè)切，高危產(chǎn)婦需建立靜脈通路，需控制胎兒娩出速度。③第三產(chǎn)程：在胎兒娩出后，予以低危組和中危組產(chǎn)婦卡孕栓舌下含服，予以高危組產(chǎn)婦卡孕栓舌下含服并靜脈注射葡萄糖酸鈣。將聚血盤置于產(chǎn)婦臀部下，以便計算血量。④第四產(chǎn)程：產(chǎn)后2h內(nèi)對產(chǎn)婦生命體征、脈搏及血壓進(jìn)行監(jiān)測，對子宮高度進(jìn)行觀察，叮囑患者進(jìn)食以補(bǔ)充體力，將膀胱排空，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的姿勢和技巧，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和母嬰接觸，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察不同危險級別患者的術(shù)后2h出血量、死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

低危組產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后2h出血量為(524.85±50.79)mL，中危組產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后2h出血量為(619.76±53.88)mL，高危組產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后2h出血量為(648.52±56.09)mL。對比產(chǎn)后2h出血量，低危組<中危組<高危組，兩兩對比差異明顯(P<0.05)。經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)和治療，56例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并評估產(chǎn)婦出血的危險性，有助于臨床針對性防治措施的制定。產(chǎn)后出血預(yù)測評分能夠綜合性評估導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的各項(xiàng)危險因素[2]，將產(chǎn)后出血的高危人群篩查出，加強(qiáng)對該人群的預(yù)防控制，能夠降低產(chǎn)后大出血及死亡的發(fā)生率[3,4]。

本次研究根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分可以發(fā)現(xiàn)，評估風(fēng)險越高的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血風(fēng)險及產(chǎn)后出血量均會得到不同程度增加[5]。在孕前、孕期進(jìn)行保健教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，能夠促進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高以及意外妊娠情況的減少，將產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行正確識別。加強(qiáng)產(chǎn)程中的干預(yù)，在娩出胎兒后根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險級別予以針對性的干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血病例，能夠減少產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)后大出血情況的發(fā)生，有助于臨床及時、準(zhǔn)確地診斷、搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。

總而言之，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制能夠減少產(chǎn)后出血量，降低死亡率，適合推廣應(yīng)用在臨床中。