農雪艷 邵紫賢 朱錦淵 張明珠

營養(yǎng)不良是一種嚴重影響兒童的體格發(fā)育和身心健康的慢性營養(yǎng)缺乏癥［1］, 5歲以下兒童營養(yǎng)不良不僅會造成兒童當前身體和智力的發(fā)育遲緩, 同時還會增加成年時期患肥胖癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的危險［2］。為了解佛山市順德區(qū)營養(yǎng)不良兒童的飲食行為現(xiàn)狀并研究營養(yǎng)不良兒童飲食行為問題的影響因素。本課題組于2017年1～12月對佛山市順德區(qū)682名兒童進行了飲食行為問卷調查, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在本院兒保門診就診以及幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良兒童286例作為實驗組, 同時將相同條件的396例體格發(fā)育正常的兒童作為對照組。本次調查有效問卷共有682份, 其中實驗組286份, 對照組396份。682 例調查對象中 , 女 349 例 , 占 51.2%, 男 333 例 , 占 48.8%。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 本次兒童飲食行為篩查問卷使用的是由中國疾病預防控制中心兒童保健中心王惠珊教授牽頭領導的團隊編制的《兒童飲食行為問題篩查評估問卷(Identification and Management Feeding Difficulties, IMFeD)》, 該問卷是 2008 年部分國際知名兒童消化科、兒童精神科專家一起研發(fā)的。問卷主要由三部分組成：基本資料、兒童飲食行為問題以及兒童撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題。兒童的飲食行為定義為四項內容：①對食物不感興趣；②強烈偏愛某種食物；③拒絕某食物1個月以上；④不愿嘗試新食物［3］。家長根據(jù)每個項目從“總是、經(jīng)常、有時、從不”中選擇符合情況的打鉤, 其中：“總是”指平均每周＞5 d有此行為或感受；“經(jīng)?！敝钙骄恐?～4天有此行為或感受；“有時”指平均每周1～2天有此行為或感受；“從不”指沒有出現(xiàn)此行為或感受。將“總是”和“經(jīng)?！倍x為具有該類行為問題［3］。

1.2.2 調查方法 本次調查由幼兒園園醫(yī)集中調查家長,園醫(yī)說明本次調查的目的和意義、調查表的填寫方法, 家長自己填寫問卷, 現(xiàn)場收回并審核。統(tǒng)一培訓幼兒園園醫(yī)以及門診護士使用兒童飲食行為調查問卷, 統(tǒng)一尺度, 統(tǒng)一標準,確保結果的準確度。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組兒童體重/年齡、身長(身高)/年齡、體重/身長(身高)等指標, 采用標準差法進行評估和分類, 分別視為低體重、生長遲緩、消瘦［4］。同時,根據(jù)體格測量結果將調查對象分為體格發(fā)育正常組和營養(yǎng)不良組。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童飲食行為問題發(fā)生率的比較 實驗組147例發(fā)生飲食行為問題, 發(fā)生率為51.4%, 對照組130例發(fā)生飲食行為問題, 發(fā)生率為32.8%。實驗組飲食行為問題發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兒童飲食行為問題的影響因素分析 對營養(yǎng)不良兒童的基本情況及家庭因素分析顯示, 培養(yǎng)兒童獨立進食的年齡及兒童獨立進食年齡對兒童飲食行為問題的發(fā)生有影響, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組兒童飲食行為問題發(fā)生率比較(n, %)

表2 兒童飲食行為問題的影響因素分析(n)

3 討論

3.1 營養(yǎng)不良兒童飲食行為問題發(fā)生率情況 2012年中國疾病預防控制中心在全國22個城市進行1～4歲兒童的飲食行為問題的調查, 結果發(fā)現(xiàn)調查兒童中約35%有一項或合并幾項的飲食行為問題［3］。上海2009年兒童飲食行為問題的發(fā)生率為39.7%［5］。國外有研究顯示：有25%～45%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童有不同程度的飲食行為問題［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組兒童的飲食行為發(fā)生率為51.4%, 對照組兒童的飲食行為問題發(fā)生率為32.8%, 實驗組飲食行為問題發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 本地區(qū)營養(yǎng)不良兒童的飲食行為問題發(fā)生率遠高于體格發(fā)育正常兒童, 有可能是不良的飲食行為習慣會造成兒童進食減少, 長期有可能會影響兒童體格發(fā)育,進而導致兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.2 營養(yǎng)不良兒童飲食行為問題的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)兒童獨立進食的年齡及兒童可以獨立進食的年齡對營養(yǎng)不良兒童飲食行為問題的發(fā)生有影響。這部分的撫養(yǎng)人可能在培養(yǎng)孩子自理能力方面意識比較強。有研究發(fā)現(xiàn), 當嬰幼兒進食不良或拒絕食物時, 大多數(shù)家長多采用語言鼓勵的方法, 但有15%的家長會訓斥、打罵和忽視［7］。由此可見, 家長有意識地正確引導兒童的飲食行為非常重要。

本次研究中兒童性別對營養(yǎng)不良兒童飲食行為問題的發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明營養(yǎng)不良兒童中男童女童均有較高的飲食行為問題發(fā)生率。國內有研究發(fā)現(xiàn)女童的不良進食習慣更加普遍［8］, Amorim［9］認為 , 少年兒童的飲食行為并不存在性別差異, 性別對于飲食行為影響的研究暫時沒有定論。

兒童時期是生長發(fā)育的重要階段, 也是良好進食習慣養(yǎng)成的關鍵時期, 同時還是飲食行為問題的好發(fā)年齡段［10］, 兒童飲食行為問題有可能導致兒童的營養(yǎng)不良, 國內有研究顯示［11］：挑食、偏食的兒童較少發(fā)生肥胖, 但患營養(yǎng)不良的可能性較大。國外研究顯示［12］：挑食的兒童在4 歲半時體重過輕的可能性是正常飲食兒童的2倍。

綜上所述, 從小培養(yǎng)兒童的獨立進食行為可以避免一部分營養(yǎng)不良兒童的發(fā)生, 這需要我們兒童保健工作人員加強對家長正確飲食行為的宣教工作。