陳春梅 楊卓群 吳美霞

近年來, 我國人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)峻, 高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢, 患者多合并心力衰竭、腦血管疾病等并發(fā)癥［1］, 嚴(yán)重影響著患者的生命安全。臨床研究報(bào)道,作為一種全身性疾病, 高血壓誘發(fā)因素復(fù)雜多樣, 遺傳因素、環(huán)境因素均會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生［2］, 且與高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素并存, 這在一定程度上增加了高血壓患者并發(fā)癥率,因此對高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。作為一種新型護(hù)理管理模式, 分層次護(hù)理管理主要是根據(jù)患者的不同護(hù)理需求提供多層次的護(hù)理服務(wù), 其對于降低高血壓危險(xiǎn)因素有著重要的作用［3］。研究收集本院60例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的病例資料予以分析, 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2017年1月本院60例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的臨床資料, 隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組, 每組30例。干預(yù)組男18例, 女12例, 年齡53～84 歲 , 平均年齡 (68.5±7.6)歲 , 平均舒張壓 (93.2±4.8)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓 (165.3±7.4)mm Hg；其中合并心腦血管危險(xiǎn)因素1種7例, 2種11例, 3種以上12例。對照組男 17 例 , 女 13 例 , 年齡 52～86 歲 , 平均年齡 (67.1±8.5)歲 , 平均舒張壓 (93.4±4.2)mm Hg, 平均收縮壓 (165.7±7.2)mm Hg；其中合并心腦血管危險(xiǎn)因素1種6例, 2種13例, 3種以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查, 所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②至少存在超重、吸煙、血脂異常等1項(xiàng)心腦血管危險(xiǎn)因素；③認(rèn)知功能正常, 能夠進(jìn)行正常交流； ④研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持, 病例選擇遵循自愿原則, 患者及其家屬簽署知情同意書；⑤生命體征平穩(wěn), 不存在成像方面禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者及臟器功能衰竭患者；②存在意識障礙及精神異?；颊?；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量用藥, 定時(shí)對患者的血壓、血糖指標(biāo)予以測量, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與訓(xùn)練。飲食方面減少高糖分、高油脂食物的攝入量, 以高蛋白食物與高纖維食物為主。確?；颊叩玫搅己玫乃吲c休息。

1.2.2 干預(yù)組給予分層次護(hù)理管理。首先要制定對可控心腦血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)流程。自患者入院后對患者實(shí)施評估。接診護(hù)理對患者的飲食習(xí)慣、日常活動(dòng)情況、個(gè)人史以及用藥史等進(jìn)行詢問, 采集有效信息, 了解患者生命體征及患者的心理狀況, 明確高血壓患者潛在可控的心腦血管危險(xiǎn)因素,對于存在1項(xiàng)或1項(xiàng)以上心腦血管危險(xiǎn)因素患者要及時(shí)向責(zé)任組長匯報(bào), 責(zé)任組長對危險(xiǎn)因素進(jìn)行再次評估與確定, 并結(jié)合患者的實(shí)際情況于24 h內(nèi)指定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃。與此同時(shí), 護(hù)理人員要與患者家屬建立良好的交流、溝通關(guān)系, 對危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估, 使家屬參與到護(hù)理計(jì)劃制定中,并督促護(hù)理人員實(shí)施。責(zé)任組長要定期對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià),并根據(jù)護(hù)理結(jié)果評定對護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 滿足患者的多樣化需求。具體干預(yù)措施如下。①健康教育?；颊呷朐汉?、住院治療期間與出院后對患者進(jìn)行高血壓知識教育, 增強(qiáng)患者對高血壓疾病及相關(guān)高危因素的認(rèn)識, 明確心腦血管危險(xiǎn)因素對高血壓疾病的危害, 向患者說明藥物使用方法及可能存在的不良反應(yīng), 與此同時(shí)對患者給予飲食、生活指導(dǎo), 督促患者戒煙戒酒, 可以通過發(fā)放健康手冊、講座、多媒體等方式增強(qiáng)健康宣教效果。②建立高血壓患者個(gè)人危險(xiǎn)因素管理檔案, 結(jié)合患者的實(shí)際情況對患者心腦血管危險(xiǎn)因素評估結(jié)果及各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行收集、整理, 建立個(gè)人檔案。③嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及用藥反應(yīng), 主動(dòng)詢問患者治療期間是否存在不適, 并向責(zé)任組長匯報(bào), 給予有效的治療。④加強(qiáng)對患者不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為及用藥依從性等的干預(yù)。針對患者不同心血管危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),逐步實(shí)現(xiàn)降低危險(xiǎn)因素的目標(biāo)。⑤注重隨訪管理?；颊叱鲈呵靶鑼颊哌M(jìn)行1次全面的評估, 根據(jù)評估結(jié)果決定患者是否出院, 并制定有效的出院計(jì)劃, 責(zé)任護(hù)士需對患者進(jìn)行健康教育與生活指導(dǎo), 出院后加強(qiáng)對患者的隨訪, 可以通過電話、上門、定期復(fù)診等方式了解患者的血壓控制情況及心腦血管危險(xiǎn)因素控制情況, 并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后血壓、血脂 (TC、LDL-C、TG)及糖耐量 (FPG、2 h PG)達(dá)標(biāo)情況 , 心腦血管危險(xiǎn)因素(吸煙、肥胖、高鈉鹽)改善情況及護(hù)理前后生活質(zhì)量(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能)評分?；颊呱钯|(zhì)量評分共包括4個(gè)條目, 每個(gè)條目100分,分值越高 , 患者的生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血脂及糖耐量達(dá)標(biāo)情況比較 護(hù)理后干預(yù)組患者的血壓、TC、LDL-C、TG及FPG、2 h PG達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況比較 干預(yù)組危險(xiǎn)因素中2例吸煙, 1例肥胖, 2例高鈉鹽, 心腦血管危險(xiǎn)因素占16.7%；對照組危險(xiǎn)因素中5例吸煙, 7例肥胖, 4例高鈉鹽, 心腦血管危險(xiǎn)因素占53.3%；兩組危險(xiǎn)因素占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 1個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行隨訪, 護(hù)理前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評分均高于護(hù)理前, 且干預(yù)組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血壓、血脂及糖耐量達(dá)標(biāo)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者心腦血管危險(xiǎn)因素改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注 ：與護(hù)理前比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能干預(yù)組 30 護(hù)理前 55.2±7.2 58.5±7.8 56.3±7.2 55.7±6.3護(hù)理后 86.4±7.6ab 79.3±6.7ab 83.6±6.7ab 74.8±8.7ab對照組 30 護(hù)理前 57.3±6.4 58.2±7.4 54.8±7.3 56.2±6.6護(hù)理后 60.3±5.7a 62.5±6.2a 62.1±5.6a 63.4±5.8a

3 討論

高血壓疾病具有較高的發(fā)病率與致殘率, 其不僅與患者血壓指標(biāo)有關(guān), 而且與患者本身存在的心腦血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)［6］。目前, 臨床中已經(jīng)證實(shí)血脂異常、吸煙、肥胖等為高血壓心腦血管常見危險(xiǎn)因素, 對上述指標(biāo)的護(hù)理干預(yù),對于降低心腦血管危險(xiǎn)因素有著極為重要的作用。如對于肥胖患者, 可通過飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)控制患者的體重, 進(jìn)而有效改善患者的血脂、血壓指標(biāo), 對心腦血管危險(xiǎn)因素起到良好的預(yù)防作用［7］。作為一種新型的護(hù)理管理模式, 分層次護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中結(jié)合患者的不同需求, 給予分層次護(hù)理管理, 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 進(jìn)而提高患者的滿意度, 達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。在這種護(hù)理模式下, 護(hù)理人員要具備良好的觀察能力, 收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力［8］,為患者提供更好的健康指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)。在臨床護(hù)理工作中劃分個(gè)人責(zé)任制、小組責(zé)任制, 護(hù)士長和責(zé)任組長在護(hù)理技術(shù)、溝通服務(wù)等方面給予現(xiàn)場指導(dǎo), 強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任。責(zé)任護(hù)士每天告知患者有無特殊檢查、檢查的注意事項(xiàng)、用藥情況、疾病健康指導(dǎo)等, 護(hù)士長和重點(diǎn)護(hù)理患者進(jìn)行日溝通, 評估責(zé)任護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 了解患者對護(hù)理服務(wù)的反映。本次研究對干預(yù)組患者給予分層次護(hù)理管理, 依據(jù)各級護(hù)士工作能力對護(hù)士的工作職能進(jìn)行明確分工, 確保了人力資源的合理分配與利用［9］, 責(zé)任組長與護(hù)士之間相互協(xié)調(diào)、有機(jī)銜接, 為患者病情及危險(xiǎn)因素的評估提供了保障。在護(hù)理干預(yù)過程中, 各級護(hù)士各司其職, 對患者給予健康宣教、病情觀察、飲食指導(dǎo)等多方面護(hù)理干預(yù), 并對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行完善與修整, 以便為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后干預(yù)組患者的血壓、TC、LDL-C、TG及FPG、2 h PG達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組危險(xiǎn)因素中2例吸煙, 1例肥胖, 2例高鈉鹽, 心腦血管危險(xiǎn)因素占16.7%；對照組危險(xiǎn)因素中5例吸煙, 7例肥胖, 4例高鈉鹽, 心腦血管危險(xiǎn)因素占53.3%；兩組危險(xiǎn)因素占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)該護(hù)理模式的有效性與優(yōu)越性。另外對患者隨訪中發(fā)現(xiàn), 1個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行隨訪, 護(hù)理前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評分均高于護(hù)理前, 且干預(yù)組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了分層次護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的改善作用。國外學(xué)者M(jìn)acintosh等［10］在研究中對24例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者給予分層次護(hù)理管理, 結(jié)果顯示患者心腦血管危險(xiǎn)因素水平明顯降低,與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述, 對高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者給予分層次護(hù)理管理, 能夠降低心腦血管危險(xiǎn)因素水平, 促進(jìn)患者血脂、血壓等指標(biāo)達(dá)標(biāo), 提升患者生活質(zhì)量, 可廣泛推廣。